Цистоскопическая картина цистита

Все что нужно знать о цистоскопии

По данным медицинской статистики, число заболеваний мочевого пузыря в России ежегодно увеличивается примерно на 30%. Главный герой этих неутешительных сводок – цистит, болезнь, вызванная воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Однако все чаще врачи диагностируют и другие заболевания этого органа – мочекаменную болезнь, полипы, кисты, туберкулез, язву, склероз, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Вовремя обнаружить заболевание врачам помогают лабораторные анализы, обследование с помощью УЗИ, другие исследования, в числе которых цистоскопия мочевого пузыря. О том, что такое цистоскопия, при каких симптомах она показана и как делают цистоскопию, пойдет речь в этой статье.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь выполняет две главные функции — принимает мочу из почек и выводит ее из организма. Почему это важно для нашего здоровья. Вместе с мочой человек избавляется от шлаков (отходов), лишней воды, солей и токсинов, полученных в результате болезней или попавших из внешней среды.

Оставайся все это внутри организма – не избежать его отравления и других последствий. Поэтому роль мочевого пузыря чрезвычайно важна.

О том, насколько мочевой пузырь здоров, можно судить по тому, как часто вы ходите в туалет, какой у мочи цвет и запах, больно ли вам при мочеиспускании или нет. Если человек чувствует дискомфорт в области малого таза, наблюдает недержание мочи, кровь в моче, урина имеет темно-желтый цвет и резкий запах или замечает какие-то другие, нестандартные, ситуации — пришло время обратиться к специалисту.

Кроме анализов во избежание серьезных патологий врач может назначить проведение цистоскопии. На сегодня это один из лучших методов исследования мочевого пузыря для постановки диагноза на ранних стадиях развития болезни. К тому же такая процедура позволяет не только диагностировать, но и лечить некоторые виды заболеваний.

Врачи еще в древности мечтали своими глазами наблюдать за работой внутренних органов человека. В начале 19 века итальянский доктор Боццини придумал метод, с помощью которого можно было изучать работу мочевыводящих путей, введя в организм источник освещения.

В 70-х годах этого же столетия немецкий врач-уролог Максимиллиан Нитце усовершенствовал замысел своего коллеги и создал прибор с оптическим устройством и лампочкой на конце. Конструкцию вводили в мочевой пузырь, заполнив его специальной жидкостью. Позже цистоскопия была усовершенствована, расширены и показания к ней.

На практике впервые с помощью цистоскопии был диагностирован рак мочевого пузыря.

Какие болезни диагностируют и лечат с помощью цистоскопии

Цистоскопия назначается тогда, когда с помощью УЗИ, несмотря на симптомы, не удается обнаружить в мочевом пузыре новообразования, камни и песок, видоизменения или травмы, а также следы воспаления.

Какие симптомы могут стать поводом сделать цистоскопию:

  1. Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря из-за ослабления иммунной системы (интерстициальный цистит).
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Затрудненный или прерывистый отток мочи.
  4. Появление крови в урине.
  5. Непроизвольное мочевыделение.
  6. Хроническая боль в области малого таза.
  7. Наличие в моче нетипичных для нее клеток, обнаруженных в ходе лабораторных исследований.

Часто возникает вопрос — можно ли делать цистоскопию при цистите. Инфекционный цистит, воспаление слизистой мочевого пузыря в активной фазе являются противопоказаниями к проведению цистоскопии. Однако эта процедура назначается, если рецидивы этого заболевания становятся частыми.

Итак, когда другие методы диагностики заболеваний органов мочевыводящей системы не помогли установить точный диагноз или разработать эффективную схему лечения проводят цистоскопию. С ее помощью можно выявить такие заболевания, как:

  • хронический цистит;
  • врожденные аномалии развития и травмы органов мочеполовой системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • доброкачественные опухоли;
  • лейкоплакия (образование бляшек на слизистой оболочке мочевого пузыря);
  • антония (нарушение контроля за накоплением и выведением мочи);
  • гематурия (кровь в урине);
  • полипы;
  • туберкулез;
  • язва;
  • закупорка или сужение мочеточников;
  • рак мочевого пузыря.

Врачи Американской ассоциации урологов сделали вывод, что рак мочевого пузыря — болезнь мужчин и пожилых людей. Вероятность развития этого заболевания у представителей сильного пола выше, чем у женщин почти в три раза, а средний возраст больных составляет 73 года.

В большинстве случаев опухоль диагностируют на этапе поражения только внутренних тканей. Почти у 35% пациентов рак не выходит за пределы органа, а у 65% заболевших болезнь поражает ткани, прилегающие к нему. Другие органы этот вид рака редко поражает метастазами.

Такой метод диагностики используется также и в лечебных целях. Она помогает решить следующие проблемы с мочевым пузырем:

  • удалить новообразование;
  • остановить внутреннее кровотечение;
  • провести электрокоагуляцию доброкачественной опухоли;
  • измельчить и вывести камни;
  • устранить закупорку и сужение мочевых путей;
  • ликвидировать врожденные аномалии.

А также для проведения других лечебных процедур с помощью цистоскопии можно установить катетер в мочеточнике и осуществить биопсию тканей мочевыводящих путей.

Цистоскопия в качестве дополнительного метода нередко применяется в таких медицинских направлениях, как проктология и гинекология. Исследованию в данном случае подлежат органы малого таза. Проктологам и гинекологам эта процедура дает возможность диагностировать:

  • злокачественную опухоль сигмовидной и прямой кишки;
  • рак матки и придатков у женщин;
  • рак предстательной железы, гипертрофию, гиперплазию и аденому простаты у мужчин.

Существуют и противопоказания для проведения цистоскопии:

  • циститы и уретриты в активной стадии заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • постинфарктное состояние;
  • стенокардия;
  • пороки сердца;
  • беременность.

Как проводится цистоскопическое исследование

Поскольку эта процедура связана с введением специального прибора в организм пациента, больной вправе поинтересоваться, как проводится цистоскопия.

Для цистоскопии используется один из видов эндоскопического оборудования — цистоскоп. На одном его конце находится оптический окуляр (в жестком цистоскопе) или маленькая видеокамера с подсветкой (в гибком цистоскопе), на другом – система управления прибором.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. С помощью оптического окуляра или мини камеры врач может рассмотреть состояние внутренних оболочек мочеточников или мочевого пузыря, а также с помощью дополнительных инструментов провести лечебные манипуляции и хирургические операции. Продолжительность диагностической цистоскопии составляет 5–30 минут, лечебной – 1–2 часа.

Из-за продвижения цистоскопа по мочевым путям пациенту может быть больно. Поэтому цистоскопия, как любая подобная процедура, проводится под наркозом (общим или местным).

Для снятия болезненных ощущений применяется и эпидуральная анестезия, а обезболить определенный участок помогает гель-анестетик, вводимый в мочеиспускательный канал через катетер. Обезболивающий гель не только уменьшает боль, но и является своего рода смазкой, облегчающей продвижение цистоскопа.

Виды цистоскопического исследования

Сегодня в распоряжении врачей имеются два типа цистоскопов – жесткий и гибкий. Поэтому цистоскопия подразделяется на два вида – жесткую и подвижную. Жесткая цистоскопия часто показана женщинам. Их широкая и короткая уретра физиологически более приспособлена для статичного прибора. Делать цистоскопию гибким цистоскопом обычно рекомендуют мужчинам, у которых мочеиспускательный канал вытянут и имеет меньший диаметр, а также детям.

Жесткая

Что показывает жесткая цистоскопия. Как правило, процедура применяется для изучения конкретной «болевой точки» того или иного органа, поэтому не требует перемещения цистоскопа.

С помощью жесткого цистоскопа врач может осматривать органы пациента через специальный окуляр. Таким способом врачи проводят исследования уретры, осмотр и промывание мочевого пузыря, катетеризацию мочеточников.

В набор инструментов для жесткой цистоскопии входят оптические трубки с различными углами обзора, подъемные механизмы, операционные и диагностические переходники, жесткие биопсийные щипцы и другие инструменты в зависимости от комплекта.

Подвижная

Подвижная (гибкая) цистоскопия делается с целью комплексного исследования органа для точной диагностики заболевания. Также она применяется для лечения уже выявленной болезни. Этот способ исследования органов мочевыводящей системы позволяет оценить структуру слизистых оболочек, обнаружить кровотечения, дефекты, травмы и новообразования.

Особенность подвижной цистоскопии – в использовании цистоскопа, на гибком стволе которого расположены видеокамера и осветительный прибор. Металлический шнур, способный менять положение, вводится через уретру и позволяет вывести изображение полости мочевого пузыря и мочеточников на экран.

Перед началом процедуры туда вводится специальный раствор, который позволяет улучшить четкость картинки. Таким образом, врач может детально рассмотреть больной орган, определить проблемную зону и более точно поставить диагноз.

В набор инструментов для гибкой цистоскопии кроме гибких стволов с видеокамерами и осветительными приборами входят телескопические мостики с отклоняющим механизмом и инструментальными каналами, высокочастотные электроды различной конфигурации, электрохирургические петли и ножи, захватывающие и биопсийные щипцы, другие инструменты.

Оба вида цистоскопии также позволяют проводить операции с биопсией, коагуляцией и удалением инородных тел.

Последствия

Как любое вмешательство в организм человека с использованием анестезирующих медикаментов исследование с помощью цистоскопа требует последующего медицинского наблюдения. Что происходит с пациентом после проведенной цистоскопии, как он себя чувствует и какие могут быть последствия для его здоровья.

Стандартные постпроцедурные симптомы – жжение в мочеиспускательном канале, незначительные боли внизу живота и кровь в моче, которая должна исчезнуть через 1–2 дня. Облегчить состояние помогают обильное питье и теплые сидячие ванны. Если после проведения цистоскопии поднялась температура, следует сообщить об этом врачу.

Причиной повышенной температуры может быть прокол мочевого пузыря или инфекция. Для профилактики инфекционного заражения мочеполовых путей доктор назначает антибактериальные препараты. Принимать обезболивающие лекарства в этот период врачи не рекомендуют. На полное восстановление после проведенной цистоскопии обычно уходит 2–3 дня.

Пациенты часто интересуются, может ли быть осложнение после цистоскопии и что делать в таком случае?

Наиболее опасное осложнение – травма уретры в результате неаккуратного ввода цистоскопа. Она может привести к неправильному отводу мочи.

Среди других осложнений, можно назвать:

  • постоянное наличие крови в моче;
  • инфекция в мочевыводящих путях;
  • воспаление почек (пиелонефрит).

К счастью, осложнения после цистоскопии – довольно редкие явления, поскольку эта медицинская процедура давно и успешно практикуется как российскими, так и зарубежными врачами.

Использованные источники: mycistit.ru

Интерстициальный цистит: лечение, симптомы, диагностика, причины, признаки

Интерстициальный цистит чаще встречается вместе с вульводилией, чем с инфекциями мочевыводящих путей.

В отличие от последних, его симптомы не являются результатом инфекции.

Интерстициальный цистит, как и вульводиния, являются синдромами хронической боли.

Диагностика производится на основании данных анамнеза и исключения других заболеваний клинически и по данным цистоскопии и биопсии. На фоне лечения многим пациентам становится лучше, но излечение наступает редко. Лечение может быть различным, но оно включает изменение диеты, тренировку мочевого пузыря, пентозан, анальгетики и интравезикальные методы лечения.

Частота интерстициального цистита неизвестна, но заболевание встречается гораздо чаще, чем полагали ранее, и может скрывать другие клинические синдромы (например, хронической тазовой боли). Люди белой расы более подвержены этому заболеванию, и в 90% случаев болеют женщины.

Причина заболевания неизвестна, но патогенез, вероятно, заключается в потере защитных свойств уротелиального муцина, с проникновением калия и других веществ из мочи в стенку мочевого пузыря, активации чувствительных нервов и повреждении гладкой мускулатуры.

Симптомы и признаки интерстициального цистита

Интерстициальный цистит изначально протекает бесимптомно, но в течение лет симптомы появляются и ухудшаются по мере повреждения стенки мочевого пузыря. Может беспокоить ощущение надлобкового и тазового давления и боли, обычно на фоне учащения мочеиспусканий или императивных позывов к мочеиспусканию. У некоторых симптомы обостряются во время овуляции, менструации, сезонной аллергии, физического и эмоционального стресса или полового акта. Обострение могут вызывать продукты, богатые калием (например, цитрусовые, шоколад, кофеиновые напитки, помидоры). Табак, алкоголь и острая пища способствуют обострению симптоматики. При возникновении рубцовых изменений стенки мочевого пузыря уменьшаются возможности мочевого пузыря и его ответ на лечение, вызывая отягощение императивных позывов к мочеиспусканию и увеличение частоты мочеиспускания.

Часто встречается боль позади лобковой кости, а также в области таза, уретры, влагалища и промежности. Боль частично прекращается после освобождения мочевого пузыря. Исследование мочи показывает наличие единичных клеток крови, но бактерий и лейкоцитов не отмечено. Цистит часто наблюдается у женщин одновременно с вульвулярными болями. Причина неизвестна, но многие предполагают, что это — аутоиммунное заболевание.

Диагностика интерстициального цистита

  • Клиническая картина.
  • Цистоскопия.

Диагноз можно предположить на основании симптомов после того, как в процессе тестирования были исключены более частые патологии, приводящие к подобным симптомам. Цистоскопия необходима, при ней выявляют доброкачественные язвы мочевого пузыря; биопсию применяют для исключения рака мочевого пузыря. Оценка симптомов по стандартизованной шкале симптомов или во время интравезикальной инфузии КС1 (тест на чувствительность к калию) может повысить точность диагностики, но еще не входит в рутинную практику.

Диагноз ставят на основании анамнеза — истории болезни, а также данных цистоскопии, при которой инструмент, позволяющий осветить и увидеть, помещают под наркозом внутрь мочевого пузыря. Некоторые признаки являются достаточно характерными, например кровотечения под покровным слоем мочевого пузыря и трещины в слизистой оболочке. Биопсия демонстрирует признаки воспаления.

Лечение интерстициального цистита

  • Изменение диеты.
  • Тренировка мочевого пузыря.
  • Лекарственные препараты (например, пентозана полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, НПВС, инсталляции диметил сульфоксида).
  • Хирургическое лечение как крайняя мера.

До 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения, но полное излечение наблюдается редко. Лечение должно включать отказ от табакокурения, употребления алкоголя, пищи, богатой калием, острой пищи, а также тренировки мочевого пузыря, лекарственные препараты, интравезикальное лечение и при необходимости хирургическое вмешательство. Уменьшение стресса и биологический ответ могут помочь. Ни один метод лечения не доказал свою эффективность, но перед оперативным вмешательством рекомендуется попробовать сочетание >2 нехирургических методов лечения.

Самое широко используемое лекарство — это пентозана полисульфат натрия, гепарин-подобная молекула, похожая на уротелиальный гликозаминогликан может помочь восстановить защитные свойства поверхностного слоя слизистой мочевого пузыря. Интравезикальные инсталляции пентозана + 80 мг лидокаина + 5 мл бикарбоната натрия могут улучшить состояние пациентов, не чувствительных к пероральному приему лекарственных препаратов. Трициклические антидепрессанты и НПВС в стандартных дозах могут помочь снять боль. Антигистаминные препараты могут помочь, непосредственно ингибируя тучные клетки или блокируя аллергические триггерные факторы.

Диметил сульфоксид, может разрушить вещество Р и спровоцировать грануляцию тучных клеток.

Гидродистенция мочевого пузыря, цистоскопическая резекция язвы Ханнера и стимуляция крестцового нервного корешка (S3) помогает некоторым пациентам.

Хирургическое лечение (например, парциальная цистэктомия, аугментация мочевого пузыря, неоцистис и отведение мочи) — это метод последней надежды для пациентов с непереносимыми болями, рефрактерным к остальным методам лечения.

Бихевиоральная терапия. (Лечение при помощи изменения поведения.) Биологическая обратная связь и бихевиоральная терапия — каждый из этих методов имеет свои явные преимущества и не имеет побочных действий, — по имеющимся данным, помогают при лечении многих женщин. Бихевиоральный метод заключается в обучении глубокому расслаблению, медитации, другим техникам, которые поддерживают иммунную систему и успокаивают нервную систему, помогая телу самому себя вылечить.

Лечение при помощи диеты. Касторовое масло помогает работе иммунной системы. Полежите с пакетом с касторовым маслом на животе три раза в неделю или чаще, повторяя себе и ощущая правильность утверждений, касающихся инфекций нижних отделов мочевыводящих путей. Антиоксидантная терапия, которую разработали для вульводинии, может помочь при хроническом цистите.

Терапия аллергии методом Намбудрипад (ТЛАН). Мастер акупунктуры, с которым я работаю, — Ферн Тсао — сообщает о хороших результатах применения ТЛАН, который я лично рекомендую всем, кто согласен его применять.

Использованные источники: www.sweli.ru

Цистоскопия

Цистоскопия (греч. kystis мочевой пузырь + skope ō рассматривать, исследовать) — метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора — цистоскопа.

Идея осмотра мочевых путей с помощью внешнего источника света принадлежит итальянскому врачу Боццини (Ph. Bozzini, 1805) Немецкий уролог Нитце (М. Nitze, 1877, 1879) соединил в одном приборе яркий источник света и оптическую систему. Этот прибор вводили в мочевой пузырь, заполненный жидкостью. Полость мочевого пузыря освещалась электрической лампочкой, расположенной на внутреннем конце трубки. Французский уролог Альбарран (D.J. Albarran) в 1897 г. предложил включить в систему цистоскопа специальный управляемый подъемник для введения катетера в устье мочеточника.

Показания к Ц. многообразны и охватывают не только большинство заболеваний мочевого пузыря, но и верхних мочевых путей, а также почек. Ц. поселяет определить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточников, наличие инородных тел, конкрементов, вид выделяющейся из устьев мочеточников мочи Ц. остается ведущим методом в диагностике опухолей мочевого пузыря. Для выявления распространенности опухоли Ц. выполняют также при раке матки и придатков, сигмовидной и прямой кишки. Показанием для экстренной Ц. является безболевая макрогематурия. Ц. является неотъемлемой частью других диагностических процедур, например хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников, ретроградной уретеропиелоскопии и уретеропиелографии (см. Пиелография), а также хирургических, диагностических и лечебных вмешательств, например взятия кусочка ткани для гистологического исследования, цистолитотрипсии, электрокоагуляции доброкачественных опухолей, рассечения уретероцеле.

Цистоскопия противопоказана при острых воспалительных заболеваниях уретры, предстательной железы, яичка и его придатка, мочевого пузыря, повреждениях уретры, атонии мочевого пузыря и верхних мочевых путей, осложненной пузырно-мочеточниково-почечными рефлексами. Острый пиелонефрит с высокой температурой тела не является противопоказанием к цистоскопии и катетеризации мочеточников.

Для выполнения Ц. необходимы определенные условия: уретра должна быть проходима для цистоскопа, мочевой пузырь — достаточно растяжимый, емкостью не менее 75—100 мл. Во время исследования жидкость, заполняющая мочевой пузырь, должна быть прозрачной. Поэтому мочевой пузырь промывают перед исследованием и во время проведения процедуры. По особым показаниям при непроходимости уретры Ц. может быть осуществлена через функционирующий надлобковый мочепузырный свищ.

Цистоскопию производят с помощью специального прибора — цистоскопа (цистоуретроскопа), снабженного осветительной и оптической системами, который вводят в мочевой пузырь по уретре. Основными элементами цистоскопа являются тонкостенный металлический ствол (тубус) и вводимая в него трубка с оптической системой. На дистальном конце цистоскопа размещается осветитель. Между оптической трубкой и стволом имеется зазор, используемый для введения в мочевой пузырь жидкости и выведении ее, а также для проведения катетеров или гибких инструментов.

По назначению различают смотровые цистоскопы, катетеризационные, операционные, специального назначения и универсальные. Смотровой цистоскоп обеспечивает осмотр и промывание мочевого пузыря. Катетеризационные цистоскопы предназначены для катетеризации мочеточников. По количеству одновременно проводимых катетеров различают односторонние и двусторонние катетеризационные цистоскопы. Операционный цистоскоп (рис. 1) служит для проведения лечебных или диагностических манипуляций с помощью гибких инструментов. Универсальный цистоскоп предназначен для осмотра мочевого пузыря, катетеризации мочеточников, вмешательств гибкими инструментами под контролем зрения, а также для электрогидравлического дробления камней в полости мочевого пузыря с помощью специальных аппаратов. Цистоскопы специального назначения приспособлены для выполнения определенной процедуры или исследования. Цистолитотриптор предназначен для механического дробления камней в полости мочевого пузыря под контролем зрения. Камнедробление осуществляют путем сдавливания камня зубчатыми губками прибора. Цисторезектоскоп (резектоскоп, рис. 2) служит для трансуретальной электрорезекции шейки мочевого пузыря при ее склерозе, резекции предстательной железы при ее аденоме и раке, резекции под контролем зрения папиллом и опухолей мочевого пузыря током высокой частоты. Фотоцистоскоп обеспечивает возможность фотографирования внутренней поверхности мочевого пузыря. Для обследования детей имеются детские цистоскопы небольшого диаметра.

Цистоскопы стерилизуют холодным методом (жидкостная стерилизация 6% раствором перекиси водорода или окисью этилена в специальных камерах).

Специальной подготовки больного к исследованию не требуется. При необходимости выполнения Ц. у больного с хроническим воспалительным процессом в уретре, предстательной железе, яичке и его придатке перед исследованием в течение нескольких дней проводят противовоспалительное лечение во избежание обострения процесса или ограничиваются одноразовой инъекцией антибиотика широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно за 1 ч до исследования.

В большинстве случаев Ц. проводят под местной анестезией. В уретру вводят 10 мл теплого 2% раствора новокаина или гель с лидокаином и на половой член под головкой накладывают на 5—10 мин специальный зажим. У лиц с неустойчивой психикой Ц. целесообразно выполнять под общей или эпидуральной анестезией.

Цистоскоп вводят в мочевой пузырь с учетом физиологических сужений и изгибов уретры (см. Катетеризация). Смазывать цистоскоп перед введением в уретру следует только стерильным глицерином, который не нарушает прозрачности оптической среды.

После введения цистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу и определяют ее количество в миллилитрах. Затем наполняют мочевой пузырь теплым раствором оксицианида ртути 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, или 2—3% раствором борной кислоты до позыва на мочеиспускание, по которому определяют физиологическую вместимость мочевого пузыря (250—300 мл). Обычно Ц. выполняют при введении в мочевой пузырь 200 мл жидкости. Если в содержимом полости мочевого пузыря имеется примесь крови или гноя, мочевой пузырь промывают, а затем вводят оптическую систему и приступают к систематическому осмотру, который проводят по определенной схеме.

Вначале осматривают переднюю стенку и верхушку мочевого пузыря, где определяется пузырек воздуха, служащий ориентиром (рис. 3). Затем цистоскоп поворачивают вправо на 90° и осматривают левую боковую стенку, далее — правую и, наконец, заднюю стенку мочевого пузыря и его дно. Учитывая, что патологические процессы локализуются часто в области мочепузырного треугольника (треугольник Льето), образуемого устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры, эту область исследуют с особым вниманием.

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря имеет бледно-розовую окраску, слегка блестящая, с нежным сосудистым рисунком; лишь в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря прослеживаются более крупные сосуды. Устья мочеточников располагаются симметрично на небольших возвышениях по концам межмочеточникового валика, отличающегося по цвету от окружающей слизистой оболочки. По отношению к воображаемому циферблату часов, на котором расположение воздушного пузырька соответствует 12 часам, правый мочеточник находится на 7,

Обычно осмотр мочевого пузыря совмещают с хромоцистоскопией, которая заключается во внутривенном введении 1—3 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдении за временем и интенсивностью его выделения с мочой из устьев мочеточников. Поэтому иногда хромоцистоскопию называют индигокарминовой пробой, хотя правильнее относить это название только к определению времени выделения индигокармина по уретральному катетеру или цистостомическому дренажу или при самостоятельном мочеиспускании. Это бывает необходимо для установления проходимости верхних мочевых путей, например на стороне выполненной операции и наличии нефростомы перед ее заживлением.

Введенный внутривенно индигокармин в норме начинает выделяться в мочевой пузырь через 3—5 мин, интенсивно окрашивая струю мочи в стай цвет. Отсутствие выделения индигокармина в течение 10—12 мин может указывать на значительное снижение функций почки или на нарушение оттока мочи из ее лоханки.

Цистоскопическая картина при различных патологических изменениях имеет характерные особенности. При аплазии почки соответствующее устье мочеточника отсутствует. В ряде случаев можно обнаружить удвоение устьев мочеточников или даже утроение. Уретероцеле (кистовидное расширение мочеточника в области устья) определяется в виде шаровидного выпячивания, покрытого нормальной слизистой оболочкой, местами пронизанного мелкими сосудами. При дивертикуле мочевого пузыря можно увидеть его входное отверстие. Необходимая для успешной дивертикулэктомии информация о взаиморасположении устья мочеточников и входа в дивертикул может быть получена только с помощью Ц.

При затяжном течении цистита с упорной дизурией порой только Ц. позволяет определить первопричину и степень выраженности изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря.

С помощью Ц. могут быть выявлены язвенные изменения слизистой оболочки, лейкоплакия, мочевые камни и инородные тела мочевого пузыря, а также камень в устье мочеточника. Так как и большинстве случаев образование камней мочевого пузыря — вторичный процесс, при Ц. тщательно осматривают слизистую оболочку на всем протяжении с целью выявления патологических изменений — дивертикула, опухоли, увеличения предстательной железы и др. Пристеночные (лигатурные) камни формируются вокруг шелковых нитей при случайном прошивании стенки мочевого пузыря во время операций на органах малого таза. При гематурии обычно четко определяется выделение крови из устья мочеточника,

В ходе Ц. можно проводить и лечебные манипуляции: эндовезикальную электрокоагуляцию простой язвы или папилломы, рассечение устья мочеточника при уретероцеле, инъецирование под слизистую оболочку пузыря различных лекарственных средств, например при туберкулезе, простой язве; бужирование мочеточника при его стриктуре, катетеризацию мочеточника для восстановления его проходимости при обтурации камнем, низведение камня из мочеточника с помощью экстракторов, рассечение и извлечение пристеночной лигатуры, механическую или электрогидравлическую цистолитотрипсию, трансуретральную электрорезекцию аденомы или рака предстательной железы и др. С дифференциально-диагностической целью выполняют биопсию, которая позволяет установить вид опухоли и степень ее злокачественности.

К осложнениям Ц. относят кровотечение, повреждение стенки уретры, например при форсированном введении инструмента у больного с искривленной и суженной уретрой; обострение воспалительного процесса в уретре, предстательной железе, придатках, яичках; уретральную (резорбтивную) лихорадку. Повреждение уретры с образованием ложного хода требует экстренного надлобкового отведения мочи, предпочтительнее путем пункционной цистостомии (см. Мочевой пузырь). При строгом учете противопоказаний, тщательном соблюдении методики Ц. и правил асептики в большинстве случаев удается избежать осложнений.

Библиогр.: Оперативная урология, под ред. Н.А Лопаткина и И.П. Шевцова, Л., 1986; Руководство по клинической урологии, под ред. А.Я. Пытеля, М., 1969—1970; Хохлова Н.М., Молен А.И. и Глебова З.С. Новые унифицированные урологические эндоскопы, Мед. техн., № 5, с. 13, 1979.

Использованные источники: www.nedug.ru

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин изучает прижизненное состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Определенные трудно­сти возникают в связи с болевым фактором и пониженной емкостью моче­вого пузыря, а также мутной, окрашенной кровью оптической средой. При острых циститах к цистоскопии прибегают в редких случаях, тем более, что эндоскопические вмешательства при подобных состояниях, как правило, вызывают обострение болезни.

При хронических циститах цистоскопия мочевого пузыря у женщин позволяет изучить со­стояние слизистой оболочки мочевого пузыря даже в тех случаях, когда не удается полностью отмыть пузырь от гноя и фибринозных пленок.

Учи­тывая повышенную чувствительность пораженного мочевого пузыря на растяжение и низкую температуру, не следует стремиться у подобных боль­ных переполнять пузырь промывной жидкостью. Последняя должна быть подогретой до 37-40°, стерильной.

К ней добавляют любой дезинфицирую­щий раствор в слабой концентрации. Удобнее всего подкрашивать ее рас­твором фурацилина. При выраженном болевом синдроме к жидкости це­лесообразно добавить 0,25% раствор стерильного новокаина или заменить ее этим раствором.

Промывать мочевой пузырь следует небольшими пор­циями, избегая полного опорожнения пузыря. При полном опорожнении пузыря в процессе промывания могут нарастать явления цистоспазма, что сопровождается болезненностью и гематурией. Естественно, что у подобных больных осмотр мочевого пузыря необходимо проводить планомерно, но быстро, избегая резких движений цистоскопом.

Целесообразно пользо­ваться цистоскопами с широкоугольным объективом (круговым обзором) и вращающейся оптической трубкой при неподвижном тубусе. Рука врача, поддерживающая цистоскоп, должна упираться локтем в цистоскопиче-ский стол либо прижиматься к бедру больного. Тем самым избегают лиш­них движений инструментом.

При очень мутной среде полезно пользо­ваться методом постоянного орошения мочевого пузыря. С помощью ука­занной выше щадящей техники представляется возможным произвести осмотр слизистой оболочки при емкости мочевого пузыря 40-60 мл.

Цистоскопическая картина при циститах очень полиморфна. Послед­нее связано с тем, что одновременно в слизистой оболочке мочевого пузыря могут происходить изменения, характерные для разных фаз заболевания. Кроме того, может наблюдаться сочетание патологических изменений раз­ного генеза.

Видимые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря обусловли­ваются реакцией кровеносных сосудов, отеком, инфильтративными и зкс-судативными процессами в стенке мочевого пузыря. Нормальная слизистая оболочка имеет желто-белый или желто-красный цвет в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря, интенсивности накала лампочки и ее спектра, окраски среды и расстояния объектива от осматриваемой поверхности. Самая богатая сеть кровеносных сосудов определяется в области шейки мочевого пузыря.

С прогрессированием воспалительных изменений гиперемия слизистой оболочки становится сплошной, диффузной, что обусловлено стазом в мельчайших капиллярах. Поэтому в первую очередь перестают быть раз­личимыми кровеносные сосуды мелкого калибра, а в дальнейшем и более крупные стволы. В зависимости от характера заболевания и его этиологии гиперемия может носить гнездный, локальный или диффузный характер. На первых порах воспаленная слизистая оболочка приобретает пунцово-красный цвет.

В дальнейшем она становится желто-красной, ко­ричнево-красной. При затяжных хронических циститах она бывает бе­лой или серой. Разнообразие в окраске слизистой оболочки мочевого пу­зыря при циститах связано с интенсивностью и характером изменений в кровеносных сосудах, а также интенсивностью экссудативной и продук­тивной реакций. Слизистая оболочка при этом не только меняет окраску, но и теряет естественный блеск, становится матовой.

Особый интерес представляет цистоскопическая картина при эпители­альных кистах (кистозный цистит, гранулярный цистит). Медики назвали эти изменения герпесом мочевого пузыря. В отличие от истинного герпеса, который диагностируется редко и существует недолго (1-3 дня), элементы кистозного или гранулярного цистита могут наблюдаться дли­тельное время, не вызывая каких-либо жалоб со стороны больного.

Они часто встречаются у женщин в области переходной складки, при хрони­ческом пиелонефрите, мочекаменной болезни, хронических запорах и заболеваниях органов малого таза.

Они бывают бледно-розового, белого или перламутрового цвета, окружены венчиком более или менее воспален­ной слизистой оболочкой. Их следует отличать от зон буллезного отека, туберкулезных бугорков.

Использованные источники: medclin.ru

Похожие статьи