Гайдлайнс международный протокол лечения цистита

Антибиотики и схемы, применяемые для лечения цистита у женщин, мужчин, детей и беременных

Антибактериальная терапия имеет большое значение в лечении любой формы цистита. Средние ее сроки варьируют от 3-10 дней как для взрослых, так и для детей, однако есть случаи, когда необходим длительный прием антибиотиков.

Рассмотрим подробнее, какие антибиотики применяют при циститах у женщин, мужчин, беременных и детей, от чего зависит выбор препарата, а также схемы антибактериальной терапии и оценку ее эффективности.

Цистит, как урологическая проблема, встречается чаще у лиц женского пола, особенно девочек раннего и дошкольного возраста, беременных и женщин, активно живущих половой жизнью. Почему?

  1. 1 Инфекционные агенты легче проникают в уретру и мочевой пузырь у лиц женского пола в силу особенностей строения органов мочеполовой системы (короткая уретра, близкое расположение к анальному отверстию и входу во влагалище).
  2. 2 Девочки раннего и дошкольного возраста еще не обладают достаточными навыками ухода за собой, поэтому могут неправильно вытираться, подмываться и так далее. За уходом в этом возрасте лучше следить родителям.
  3. 3 С началом половой жизни большое значение для женщины приобретает здоровье ее полового партнера, частота сексуальных контактов. Помимо ИППП провоцировать цистит могут непривычная, «чужая» для женщины микрофлора ее партнера, а также механическое повреждение терминальных отделов уретры при половых актах, оральных ласках.
  4. 4 Беременные составляют особую группу риска, поскольку иммунный статус женщины в период вынашивания значительно меняется. Беременность сопровождается также обострением хронических заболеваний.
  5. 5 Еще одна группа риска — пожилые женщины и мужчины.
  6. 6 О других причинах патологии можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Итак, рассмотрим особенности применения антибиотиков в трех основных группах пациентов:

  1. 1 У взрослых с нормальным функционированием почек;
  2. 2 У детей;
  3. 3 У беременных.

1. Антибактериальная терапия цистита у взрослых

Препаратами выбора для лечения острого цистита у взрослых по данным EAU (Европейская ассоциация урологов) являются фторхинолоны последних поколений (левофлоксацин), фосфомицин (Монурал) и нитрофураны.

Согласно рекомендациям 2015 года острый неосложненный цистит, имеющий наиболее выраженную симптоматику, следует лечить следующими антибиотиками:

  1. 1 Препараты первого ряда — фосфомицин (Монурал, Урофосцин, Фосфорал) — однократно (одна доза, одна таблетка), либо нитрофурантоин макрокристаллический (Увамин Ретард) или микрокристаллический (Фурадонин, Фурадонин Лект) — курсом 5-7 дней (схема и режим дозирования лекарств подробно представлены в таблице 1). Возможен также прием фуразидина (Фурамаг) в течение 5-7 дней.
  2. 2 Альтернативными являются левофлоксацин (торговые названия: Таваник, Элефлокс, Флорацид), офлоксацин (Заноцин) — курс лечения длится не менее 3 дней.
  3. 3 Цефалоспорины 3 поколения — цефтибутен, цефексим, цефподоксим относятся к альтернативным антибиотикам. Курс лечения ими не менее 5-7 дней.
  4. 4 При известной чувствительности к триметоприму возможно его назначение общим курсом не менее 3-5 дней.
  5. 5 Курс антибактериальной терапии при остром цистите должен составлять не менее 7 дней у мужчин, у пожилых в возрасте старше 65 лет, при наличии доказанного иммунодефицита и сахарного диабета.

Далее поговорим о чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Резистентность (устойчивость, нечувствительность) возбудителей цистита (обычно высевается кишечная палочка E. coli) нарастает в динамике в отношении следующих средств (данные на 2013-2015 годы):

  1. 1 Фторхинолоны — ципрофлоксацин, норфлоксацин. Средняя резистентность по РФ оценивается в пределах 15%. Отмечается нарастание резистентности к левофлоксацину и офлоксацину. С учетом того факта, что фторхинолоны последних поколений остаются препаратами резерва, не следует использовать их в эмпирической терапии инфекций мочевыводящих путей.
  2. 2 Триметоприм, ко-тримоксазол. В РФ резистентность кишечной палочки к данному препарату колеблется около 20%. Этот факт не позволяет использовать ко-тримоксазол в качестве средства первой линии, как это было ранее.

Перечисленные выше антибактериальные средства нежелательны к применению при остром неосложненном цистите, так как высока вероятность хронизации воспалительного процесса и его рецидива в недалеком будущем.

Таблица 1 — Антибиотики и схемы лечения острого неосложненного цистита. Источник — [1]

2. Хроническая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей

Проблема хронического рецидивирующего цистита наиболее актуальна для женщин. Около 20-30% пациенток впервые перенесших воспаление мочевого пузыря в течение года имеют рецидив. У 10% пациенток заболевание становится хроническим, с непрерывно рецидивирующим течением.

Хроническим рецидивирующим заболевание считается в том случае, если пациентка имеет 2 рецидива за полугодие, либо 3 обострения за истекший год.

Риск рецидива возрастает в следующих случаях:

  1. 1 Женщина ведет активную половую жизнь;
  2. 2 В анамнезе пациентки были ИППП, в том числе урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз;
  3. 3 Наличие у пациентки гормонального дисбаланса, в особенности гипоэстрогенемии;
  4. 4 Наличие у пациентки дисбиоза влагалища;
  5. 5 Имеются воспалительные заболевания половой сферы;
  6. 6 Удаленность места жительства женщины не позволяет ей часто посещать врача, наблюдаться;
  7. 7 Возникновение рецидивирующего цистита у девочек обусловлено отсутствием навыка ухода за собой, у подростков — началом половой жизни;
  8. 8 Наличие у пациентки аномалий развития мочевыделительной системы (например, низко расположенного входного отверстия уретры);
  9. 9 Применение некоторых видов контрацептивов способствует повторному развитию воспаления (диафрагмы, колпачки, спермицидные гели и так далее).
  10. 10 У женщин в менопаузе риск рецидива возрастает на фоне гипоэстрогенемии.
  11. 11 Если цистит не проходит после антибиотиков, необходимо исключить другие патологии мочевого пузыря и интерстициальный цистит.

Каким образом можно избежать рецидива?

Для профилактики воспалительного процесса в мочевыводящих путях применяются следующие мероприятия:

  1. 1 Тщательная гигиена половых органов, особенно после полового акта, у девочек раннего возраста, новорожденных;
  2. 2 Динамическое наблюдение женщины у гинеколога и уролога;
  3. 3 Своевременное лечение заболеваний генитальной сферы, коррекция дисбиотических состояний;
  4. 4 Коррекция дефицита эстрогена у женщин в менопаузальном периоде;
  5. 5 Контроль за ОАМ, раннее выявление бессимптомной бактериурии и ее коррекция;
  6. 6 Коррекция аномалий развития мочевыводящих путей;
  7. 7 Антибиотикопрофилактика (уровень доказательности А);
  8. 8 Применение иммуномодуляторов (Уро-Ваксом), вагинальных пробиотиков (уровни доказательности В и С);
  9. 9 Профилактика рецидивов с помощью клюквы (уровень доказательности С).

Использованные источники: sterilno.net

Гайдлайнс международный протокол лечения цистита

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.
2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.
3. Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..
4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.
5. Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги. Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной.
6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 — 130 тенге, 7208 — 260 тенге, 7109 — 390 тенге.
7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.
9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.
10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий
  • Судебные решения

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Клинический протокол диагностики и лечения

Острый и хронический цистит

I. Вводная часть

1. Название протокола: Острый и хронический цистит.

2. Код протокола:

3. Код(коды) протокола по МКБ-10:

N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2- Другой хронический цистит

4. Сокращения, используемые в протоколе:

МКБ — международная классификация болезней

УЗИ — ультразвуковое исследование

5. Дата разработки протокола: апрель, 2014 г.

6. Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом

7. Пользователи протокола: врачи-урологи.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Цистит — воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.

Причиной цистита может быть множество факторов — инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).

По характеру течения различают три формы цистита:

острую, рецидивирующую и хроническую.

9. Клиническая классификация:

1. По течению болезни

2. По происхождению

3. По этиологии и патогенезу

— при сахарном диабете

— у спинальных больных

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса

5. По характеру морфологических изменений

— язвенный и фиброзно-язвенный

10. Показания для госпитализации: острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.), частые обострения и рецидивирования заболевания.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:

— Общий анализ крови

— Общий анализ мочи

— Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Использованные источники: online.zakon.kz

📕 Клинические рекомендации Цистит Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016

Профессиональные ассоциации:

Российское общество урологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Цистит —инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой.

1.2. Этиология и патогенез

  • уропатогенная Esherichia coli 75–90%
  • Staphylococcus saprophyticus

.

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Гипертонические кризы Сокращённый вариант

Отсутствие адекватного контроля артериального давления нередко приводит к развитию осложнений, а существующие рекомендации по лечению ГК противоречивы с устаревшими лекарственными средствами и нерациональными комбинациями, чего в настоящем варианте нет.

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Сокращённый вариант

Онкологи совсем не уверены, что язва малигнизируется и развитие рака связано с хеликобактерной инфекцией, у всех остальных специалистов сомнений в этих вопросах нет.

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Кашель Сокращённый вариант

Вы знаете реальное средство, помогающее от кашля при простуде? Вероятно знаете, но выписать его пациенту не можете — наркотик. А что тогда может помочь при кашле?

📗 Скорая медицинская помощь при расслоении аорты (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Это не аневризма аорты, это расслоение ее средней стенки в любом месте, когда кровь движется по двум сообщающимся каналам, угрожая скорой смертью.

📕 Клинические рекомендации Отит средний острый (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Нынешний грипп В изобилует отитами у взрослых и детей, что клинически переносится много хуже, чем даже пневмония.

Использованные источники: mirvracha.ru

Лечение острого цистита – что нового?

В настоящее время наиболее авторитетным практическим руководством являются рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU – European Association of Urology), построенные по нозологическому принципу и регулярно обновляемые в соответствии с результатами проводимых клинических исследований. Последнее обновление клинических рекомендаций EAU по урологическим инфекциям проведено в 2009 г. и представлено в свободном доступе на сайте ассоциации (www.uroweb.org). В соответствии с данными рекомендациями, существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:

• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит);

• неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит);

• осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без);

• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

В нашей статье мы рассмотрим современные аспекты диагностики и лечения неосложненной инфекции нижних мочевых путей или, другими словами, острого цистита, являющегося наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы.

Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].

Неосложненная инфекция нижних мочевых путей встречается преимущественно у женщин детородного возраста и имеет большую социальную значимость. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Известно также, что клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5–6 дней, снижая активность и дееспособность больной как минимум в течение 2–3 дней.

Установлен ряд предрасполагающих факторов развития цистита у женщин:

• анатомо–физиологические особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);

• активная половая жизнь;

• сопутствующие гинекологические заболевания изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);

• контрацепция с применением спермицидов.

Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время нет научных свидетельств того, что переохлаждение игра­ет сколь–либо значимую роль в возникновении цистита у женщин. По крайней мере, у подавляющего большинства пациенток основными являются анатомический и копулятивный факторы, обеспечивающие возможность попадания патогенов в мочевой пузырь. Определенно, для возникновения воспалительного процесса немаловажны как вирулентность возбудителя, так и состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря.

Диагностика острого цистита редко вызывает затруднения: заболевание устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи. Кли­нические проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей хорошо известны. К ним относится боль внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи, иногда – субфебрильная температура тела. Под­черк­нем, что температура тела выше 38 °С для острого цистита нехарактерна, и если таковая регистрируется на фоне дизурических расстройств, то обычно она свидетельствует о развитии острого восходящего пиелонефрита.

В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями (EAU guidelines, 2009), для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, хотя назначение лечения возможно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов. Отметим, что культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако вы­полнение данного исследования обязательно при рецидиве заболевания или неэффективности ранее назначенной корректной терапии.

Чрезвычайно важно отметить, что есть категории больных, у которых инфекция мочевых путей априори должна расцениваться как осложненная, и, соответственно, к этим пациентам неприменимы диагностические и лечебные действия, показанные при «банальном» неосложненном остром цистите. Так, осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского пола и у беременных. Помимо этого, в соответствии с клиническими рекомендациями EAU, инфекция мочевыводящих путей считается осложненной при наличии:

• обструкции мочевых путей;

• камней в мочевых путях;

• аномалий мочевых путей;

• вмешательств на мочевых путях в анамнезе;

• катетера или дренажа в мочевых путях;

Продолжительность симптомов на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 ч также требует отнесения заболевания к разряду осложненных.

Выбор оптимальной эмпирической терапии (а как мы уже отмечали, при впервые возникшем остром цистите бактериологическое исследование не проводится) основывается на знании современных характеристик возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.

С этой целью в настоящее время регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению особенностей возбудителей инфекций мочевых путей.

Так, крупнейшее международное исследование ECO–SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 г. [G. Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности.

• У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphyloco­ccus saprophyticus и у 5,8% пациенток прочими микроорганизмами.

• Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксозолу – в 29,1% наблюдений и триметоприму – у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.

• Устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, ко–амо­кси­кла­ву, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицину трометамолу.

В России под руководством проф. Л.C. Страчун­ского и проф. В.В. Рафальского были проведены аналогичные исследования – UTIAP I (1998–1999), UTIAP II (2000–2001), UTIAP III (2004–2005). В результате данных исследований установлено, что на территории РФ:

• острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia coli, до 6,0% – Klebsiella spp., до 1,8% – Proteus spp., до 1,6% – Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др.;

• штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7–44% случаев, ко–тримо­кса­золу –16,2–26,9%, нитроксолину – 6,8–7,9%;

• устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% больных острым циститом была отмечена к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину.

Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Необходимо помнить, что в соответствии с современными принципами выбора эмпирической терапии прием антибактериального препарата нецелесообразен при резистентности к нему в популяции более 10–20% штаммов микроорганизмов (EAU Guidelines, 2009). Именно в связи с этим, в частности, в нашей стране недопустимо применение для лечения острого неосложненного цистита в качестве препарата первой линии сульфамето­ксазо­ла–триметоприма.

До представления конкретных схем терапии хотелось бы остановиться на задачах, решаемых при лечении острого цистита:

1) быстрое исчезновение клинических проявлений заболевания;

2) быстрое избавление от возбудителя (микроорганизма);

3) профилактика реинфекции (рецидива).

Сегодня эти задачи успешно решаются при использовании коротких курсов современных антибактериальных препаратов. Так, доказано, что лечение острого цистита фторхинолонами (например, нор­флоксацином – Нолицин – или ципрофлоксацином – Ципринол) в течение 3 дней или, альтернативно, фосфомицином (однократный прием) имеет микробиологическую и клиническую эффективность более 90%, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [K. Naber, 1999]. Следует, однако, подчеркнуть, что при ис­пользовании нитрофуранов, сульфаниламидов, за­щи­щенных полусинтетических пенициллинов применение коротких курсов недопустимо, так как у этих групп препаратов эффективность существенно выше при 7–дневной терапии.

Учитывая представленные выше исследования особенностей возбудителей и в соответствии с существующими клиническими рекомендациями EAU, при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин наиболее предпочтительна антибиотикотерапия одним из фторхинолонов: норфлоксацином (например, Нолицин), ­ци­про­флоксацином (например, Ципринол) или офлоксацином. В качестве альтернативной терапии может быть использован фосфомицина трометамол.

Лечение рекомендуется проводить по одной из следующих схем:

– Нолицин по 400 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– Ципринол по 250 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– офлоксацин – по 200 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– альтернативно: фосфомицина трометамол – 3 г однократный прием.

Дополнительно к антибиотикотерапии с целью быс­тро­го уменьшения степени выраженности симптомов за­болевания при остром цистите целесообразно обильное (2–2,5 л/сут.) питье и назначение анальгетиков (ибу­профен, диклофенак, парацетамол, феназопиридин).

• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.

• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменять спектр лекарственных средств терапии острого цистита.

• Фторхинолоны (Нолицин и др.) являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Альтернативно допустимо использование фосфомицина трометамола.

1. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection Infect Dis Clin North Am. 1997 Sep;11(3):551–81. Review.

2. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO.SENS study. Int J Antimicrob Agents. 2003 Oct;22 Suppl 2:49–52.

3. Kahlmeter G.; ECO.SENS. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003 Jan;51(1):69–76.

4. Naber K. Short–term therapy of uncomplicated cystitis. Curr Opin Urol 1999, 57–64.

5. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).Eur Urol. 2001 Nov;40(5):576–88. Updated 2004.

6. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и соавт. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей, по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP–I и UTIAP–II. Урология», 2004; 2: 13–17.

Использованные источники: www.eurolab.ua

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА. РУКОВОДСТВО ДЛЯ ЖЕНЩИН.

Последний пересмотр:
17.09.2015

Объем:
25 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Лекарства (антибиотики) для лечения острого цистита у женщин

Как быстро должно подействовать лечение от острого цистита? Что делать если лечение не помогает?

Что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы цистита?

Самостоятельное лечение новых эпизодов цистита

Профилактическое лечение низкими дозами антибиотиков для предотвращения цистита

Профилактическое лечение для предотвращения цистита после половых отношений

Лечение топическими эстрогенами для предотвращения цистита

Прививки от цистита

Методы лечения, эффективность которых в снижении частоты эпизодов цистита пока не доказана

В каких случаях причиной проблемы может быть не хронический инфекционный цистит, а какая-то другая болезнь?

Что известно о причинах интерстициального цистита?

Какое лечение симптомов интерстициального цистита доступно на сегодняшний день?

Изменения в составе питания для лечения интерстициального цистита

Тепло или холод

Посещение мануального терапевта

Тренировка мочевого пузыря для лечения интерстициального цистита

Решение проблемы хронических запоров

Лекарства в виде таблеток для лечения интерстициального цистита

Введение лекарств в мочевой пузырь через катетер для лечения интерстициального цистита

Гидродистензия мочевого пузыря для лечения интерстициального цистита

Другие варианты лечения интерстициального цистита

Лечение цистита у женщин

Само по себе, лечение цистита (воспаления мочевого пузыря) у женщин не представляет большой сложности. В настоящее время, существует целый ряд лекарств, позволяющих быстро и эффективно прекратить развитие этой инфекции. Проблема заключается в том, что микробы, провоцирующие цистит (в более чем 80% случаев это кишечная палочка E.coli), способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам.

Это важно не только для научного медицинского сообщества, но и для каждого человека в отдельности, по нескольким причинам:

Во-первых, выработав устойчивость к действию определенного антибиотика, микробы могут впоследствии спровоцировать новый и гораздо более опасный эпизод инфекции, который уже не будет поддаваться лечению лекарствами, которые были использованы ранее.

Во-вторых, из-за того что штаммы микробов циркулируют в обществе, даже у тех женщин у которых цистит случается редко или которые столкнулись с этой проблемой в первый раз (такие случаи называются острым циститом), инфекция изначально может быть устойчива к действию некоторых антибиотиков, из-за чего первые попытки ее лечения могут быть неудачными.

По этим причинам, в настоящий момент, относительно лечения острого цистита у женщин действуют следующие научно обоснованные рекомендации:

  1. По возможности, лечение цистита следует начинать с более «простых» антибиотиков (более узкого спектра действия, которые влияют, преимущественно, на микробов, колонизировавших мочевыводящие пути).
  2. Более «сильные» антибиотики (т.е. с более широким спектром действия) следует использовать только в тех случаях, когда более простое лечение не помогает.

Лекарства (антибиотики) для лечения острого цистита у женщин

Если вы заболели циститом в первый раз или если эпизоды этой инфекции случаются у вас редко (реже 2 раз в полгода или реже 3 раз в год), располагая данными о распространенности антибиотико-резистентных штаммов бактерий в вашем регионе и опираясь на современные рекомендации (см. Источники), ваш врач может посоветовать вам сразу начать лечение одним из перечисленных ниже лекарств и не проводить посев мочи (анализ на чувствительность микробов в моче к антибиотикам).

В первую очередь должно быть попробовано лечение одним из следующих антибиотиков:

(1) Нитрофурантоина моногидрат: по 100 мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 5 дней.

(2) Триметоприм/Сульфаметоксазол (Бисептол, Ко-тримоксазол): 160 мг/800мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3 дней.

(3) Фосфомицина трометамол: нужно принять только 1 дозу, 3 гр.

(4) Пивмециллинам: 400 мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3-7 дней.

Все эти антибиотики являются весьма эффективными при цистите у женщин, редко вызывают какие-либо серьезные побочные эффекты и, в настоящий момент, к трем из них (Нитрофурантоин, Фосфомицин и Пивмециллинам) микробы редко вырабатывают устойчивость.

Если эти лекарства недоступны, или если по какой-то причине вы не можете принимать их, врач может порекомендовать вам лечение следующими препаратами с широким спектром действия:

(1) Антибиотики из группы фторхинолонов: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин. Для лечения цистита эти лекарства нужно принимать в течение 3 дней.

(2) Антибиотики из группы бета-лактамов: Амоксициллин + клавулановая кислота, Цефдинир, Цефахлор, Цефподоксимин проксетил. Для лечения цистита эти лекарства нужно принимать в течение 3-7 дней.

Если, изначально, чувствительность микробов не была установлена (т.е. если не был проведен посев мочи), для лечения цистита не рекомендуется использовать Ампициллин и Амоксициллин без клавулановой кислоты, так как микробы часто бывают устойчивы к ним.

Как быстро должно подействовать лечение от острого цистита? Что делать если лечение не помогает?

После начала лечения, симптомы цистита должны постепенно ослабевать и полностью пройти в течение 3-6 дней. В случае полного выздоровления, повторно обращаться к врачу и сдавать анализ мочи не нужно.

С другой стороны, обязательно снова обратитесь к врачу:

  • Если, в течение 48 часов после начала лечения, вам не станет лучше;
  • Если через неделю после начала лечения у вас сохранятся симптомы воспаления мочевого пузыря;
  • Если сначала симптомы цистита пройдут, но вскоре (через несколько дней или через несколько недель) появятся снова.

Во всех этих случаях причиной цистита могут быть бактерии, выработавшие устойчивость к антибиотику, с которого вы начали лечение.

Чтобы решить эту проблему, врач должен будет назначить вам посев мочи для определения чувствительности микробов к разным антибиотикам. До получения результатов этого анализа, врач должен будет прописать вам лечение одним из антибиотиков из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин). Вам нужно будет принимать лекарство в течение 7 дней.

Если и это лечение не поможет, врач сможет назначить вам лекарство к которому, по результатам посева мочи, микробы не выработали устойчивость.

Что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы цистита?

Для того чтобы облегчить симптомы цистита в домашних условиях:

  • Старайтесь пить больше воды. Один раз в день вы можете добавить в воду 1/2 чайной ложки пищевой соды. Обильное питье и сода не позволят «быстрее вымыть инфекцию», но сделают мочу более разбавленной и более щелочной, что уменьшит ее раздражающее действие на воспаленные стенки мочевого пузыря.
  • Можно в течение 1-2 дней принимать простые обезболивающие лекарства, такие как Парацетамол или Ибупрофен. Вы также можете принять Феназоперидин, который оказывает селективное обезболивающее действие на мочевыводящие пути.

Какую опасность может представлять цистит?

В большинстве случаев, острый цистит не представляет серьезной опасности для здоровья женщины и может пройти без лечения в течение нескольких дней.

Реже, инфекция, спровоцировавшая воспаление мочевого пузыря, может распространиться в почки и вызвать пиелонефрит. В таком случае состояние заболевшей женщины продолжает ухудшаться и к типичным симптомам цистита добавляются такие симптомы как:

  • боли в спине или в боку;
  • повышение температуры выше 38 С;
  • возможно появление тошноты или рвоты.

Опасное развитие цистита более вероятно:

  • у женщин, заболевших сахарным диабетом, который плохо контролируется лечением;
  • у женщин с ослабленным иммунитетом К категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность. ;
  • у женщин, у которых были выявлены камни в почках;
  • у женщин, которые недавно прошли урологическое обследование (например, цистоскопию) или курс лечения в больничных условиях;
  • у женщин с хроническими заболеваниями почек.

Симптомы и признаки цистита. Как отличить их от симптомов других болезней?

Типичные симптомы и признаки острого цистита это:

  • Внезапное появление острых (режущих) болей внизу живота;
  • Частые и сильные позывы к мочеиспусканию;
  • Моча может содержать примесь крови, из-за чего она может стать мутного грязно-коричневого или красного цвета;
  • Жжение во время мочеиспускания.

Если, одновременно или через некоторое время после начала цистита, у заболевшего человека появились боли в спине (или боли по бокам живота), температура больше 38 С и (возможно) тошнота и рвота, нужно немедленно обратиться к врачу. В таком случае причиной болезни может быть воспаление почек, которое может развиваться опасно и требует специального лечения. см Пиелонефрит.

Если кроме симптомов воспаления мочевого пузыря, присутствуют симптомы воспаления влагалища (обильные выделения из влагалища, зуд и воспаление в области половых органов), причиной болезни может быть одна из инфекций, передающихся половым путем (см. что делать в случае появления выделений из влагалища), а также кандидоз или бактериальный вагиноз.

Лечение рецидивирующего (хронического) цистита у женщин

Если эпизоды цистита повторяются чаще 2 раз в 6 месяцев или чаще 3 раз в течение 1 года (в таком случае он называется рецидивирующим циститом), до начала нового курса лечения, врач должен будет назначить посев мочи для определения чувствительности микробов к антибиотикам.

Кроме этого, врач может назначить несколько обследований для того, чтобы проверить, не связаны ли рецидивы воспаления мочевого пузыря с другими проблемами. В частности, он может порекомендовать проведение:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря, для определения присутствия камней и остаточного объема мочи;
  • Консультацию гинеколога, для того, чтобы исключить наличие пролапса или атрофии внешних половых органов, связанной с недостатком эстрогенов после наступления менопаузы.
  • Врач также может посоветовать сдать анализ крови на глюкозу, для того чтобы исключить сахарный диабет.

До получения результатов посева, врач может назначить лечение одним из перечисленных ниже лекарств:

(1) Триметоприм/Сульфаметоксазол (Бисептол, Ко-тримоксазол): 160 мг/800мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3 дней.

(2) Ципрофлоксацин: 250 мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3 дней.

(3) Норфлоксацин: 200 мг в таблетках, 2 раза в день, в течение 3 дней.

Если это лечение не поможет, врач сможет назначить вам лекарство к которому, по результатам посева мочи, микробы не выработали устойчивость.

  • Если в течение 48 часов после начала лечения, вам не станет лучше;
  • Если через неделю после начала лечения у вас сохранятся симптомы цистита;
  • Если сначала симптомы пройдут, но вскоре (через несколько дней или через несколько недель) появятся снова.

Во всех этих случаях причиной цистита могут быть бактерии, выработавшие устойчивость к антибиотику с которого вы начали лечение. Врач должен будет назначить новый курс лечения антибиотиком, к которому, по результатам посева, микробы сохраняют чувствительность.

Для того чтобы вы могли справиться со следующими приступами цистита или снизить их частоту, учитывая результаты посева, врач может предложить вам одну из следующих тактик:

  1. Самостоятельно проводить лечение новых эпизодов инфекции заранее оговоренными лекарствами;
  2. Принимать антибиотики, в небольших дозах, в течение длительного времени;
  3. Принимать антибиотики после половых отношений.

Кроме того, врач может предложить вам использовать прививку от цистита или провести специальное лечение препаратами эстрогенов.

Самостоятельное лечение новых эпизодов цистита

Многие женщины, у которых цистит повторяется часто, умеют точно распознавать начало нового эпизода болезни. Таким женщинам врач может заблаговременно выписать рецепт (учитывая результаты посева мочи). Используя этот рецепт, женщина может купить антибиотики для того, чтобы самостоятельно начинать лечение при первых признаках нового эпизода цистита.

Профилактическое лечение низкими дозами антибиотиков для предотвращения цистита

Если эпизоды цистита случаются очень часто, врач может предложить …

Использованные источники: www.sitemedical.ru

Похожие статьи