История болезни цистит хронический

Истории болезни -Урология

Урология

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

12:19 Отзывы о клиниках и врач.

12:08 Отзывы о клиниках и врач.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новости о здоровье и кра.

09:53 Новости о здоровье и кра.

09:52 Новости о здоровье и кра.

09:51 Новости о здоровье и кра.

09:49 Новости о здоровье и кра.

09:48 Новости о здоровье и кра.

09:47 Новости о здоровье и кра.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Использованные источники: www.nedug.ru

Цистит

Воспаление мочевого пузыря (цистит) — одно из наиболее частых урологических заболеваний, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и определенными изменениями осадка мочи. Встречается у лиц разного пола и возраста, но чаще у женщин, что объясняется частотой воспалительных заболеваний расположенных в непосредственной близости с мочевым пузырем внутренних женских половых органов, коротким мочеиспускательным каналом, а также благоприятными для развития инфекции условиями во время менструации, беременности и в послеродовом периоде.

Этиология и патогенез

Наиболее частая причина цистита — инфекция. Как правило, возбудителем заболевания являются кишечная палочка, реже стрептококк, протей, синегнойная палочка. У части больных цистит обусловлен воздействием смешанной флоры (кишечная палочка со стафилококком, стафилококк с протеем). Цистит, вызванный протеем или синегнойной палочкой, носит более упорный характер, хуже поддается лечению. Микробы проникают в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, половых органов, толстого кишечника, клетчатки таза или заносятся гематогенным и лимфогенным путем из любого гнойного очага, расположенного на расстоянии (тонзиллит, пульпит, парацистит, простатит и др.).

Возможно возникновение цистита, связанное с экзогенным заражением при инструментальном вмешательстве. Известны случаи уриногенного инфицирования слизистой оболочки мочевого пузыря из почечной лоханки или мочеточника. Значительно реже бактериального цистита встречаются циститы, вызванные простейшими. В последнее время увеличилось количество больных трихомонадным циститом. Цистит возникает при наличии условий, благоприятствующих развитию заболевания. К их числу относятся ослабление сопротивляемости организма к инфекции, переутомление, недостаточное питание, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, заболевания кишечного тракта, воспалительные заболевания тазовых органов, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, хронические запоры, а также переохлаждение.

Наряду с задержкой мочи, в возникновении заболевания большое значение имеют нарушения трофики мочевого пузыря, его механическое сдавление извне, неврогенные расстройства.

В этиологии цистита, кроме того, имеет значение сознательное длительное удержание мочи. Нередко заболевание возникает как осложнение лучевой терапии у больных опухолями мочевого пузыря и соседних с ним органов (шейка матки и др.). Своеобразной формой заболевания является дефлорационный цистит, возникающий в ближайшие дни после разрушения девственной плевы вследствие внедрения инфекции. В возникновении неинфекционного цистита определенную роль играют химические вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря (нитробензол и др.).

Цистит бывает первичным и вторичным, острым и хроническим.

По этиологии выделяют:

• инфекционный (специфический и неспецифический);

• неинфекционный (химический, термический, токсический, лекарственный, алиментарный) цистит.

Вторичный цистит развивается на почве других заболеваний: камни, опухоль мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, воспалительные процессы в половых органах.

По патологоанатомическому признаку различают циститы:

По степени распространения воспалительного процесса различают тригониты, шеечные и диффузные циститы.

Патологические изменения зависят от формы цистита и варьируют от умеренной гиперемии слизистой оболочки мочевого пузыря до некроза его стенки.

Для различных форм острого цистита характерна триада симптомов: боли внизу живота, поллакиурия и пиурии. При геморрагической форме на первое место выступает макрогематурия. Боль может быть в начале, в конце или в течение всего акта мочеиспускания. Маленькие мальчики часто жалуются на боли в головке полового члена. Если заболевание прогрессирует, могут появиться боли в области мочевого пузыря и тенезмы вне мочеиспускания. При переходе воспалительного процесса на паравезикальную клетчатку (парацистит) боли усиливаются после мочеиспускания. Поллакиурия носит круглосуточный характер. Степень ее выраженности зависит от формы цистита: от сравнительно умеренной (при катаральном цистите) до невыносимой (при язвенном процессе), вплоть до неудержания мочи. Особенно резкое учащенное мочеиспускание наблюдается при преимущественном поражении области шейки и треугольника мочевого пузыря.

У маленьких мальчиков острый цистит сопровождается не поллакиурией, а острой задержкой мочи, обусловленной спазмом сфинктера, возникающим в результате сильной боли, вызываемой прохождением мочи через шейку пузыря в мочеиспускательный канал. При выраженной пиурии макроскопически определяется мутная моча. Менее выраженная пиурия определяется только микроскопически. Гематурия чаще терминальная. Температура у больных остается нормальной, за исключением гангренозной формы цистита. Повышение температуры свидетельствует о присоединении пиелонефрита или парацистита.

Диагностика острого цистита основывается на вышеперечисленных клинических проявлениях и подтверждается анализом мочи (лейкоцитурия, бактериурия). Может отмечаться небольшая альбуминурия (ложного характера) и гематурия. Тотальная гематурия характерна для геморрагического цистита, терминальная — для шеечного цистита. У больных острым циститом отмечается болезненность при пальпации области мочевого пузыря над лобком и при вагинальном исследовании у женщин. По показаниям проводятся эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Цистоскопия противопоказана при остром цистите, так как вызывает сильные боли и может усугубить течение заболевания. Цистоскопию следует производить при затяжном течении цистита. При хроническом цистите она имеет ведущее значение, позволяя дифференцировать его от других заболеваний мочевого пузыря. Цистоскопическая картина при циститах полиморфна. При остром затяжном неосложненном цистите имеют место отек, гиперемия, фибринозные наложения, изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря. При цистите, осложненном восходящим инфицированием почки, определяется нарушение выделения индигокармина из устьев мочеточников. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены камни, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Прогноз острого цистита обычно благоприятный. Адекватная, своевременно начатая терапия чаще приводит к полному выздоровлению. Однако в 12–17 % случаев острый цистит дает рецидивы. Хронический цистит — как правило, вторичное заболевание. Исключением является кистозный цистит. Небольшие кисты мочевого пузыря не всегда сопровождаются клиническими симптомами цистита и могут обнаруживаться случайно, при исследовании по поводу другого заболевания. В остальных случаях для хронического цистита характерны те же клинические проявления, что и для острого процесса, но длительность заболевания большая. При цистоскопии выявляется очаговая, тотальная или диффузная гиперемия слизистой мочевого пузыря, которая теряет естественный блеск, становится матовой, неровной, шероховатой. Могут обнаруживаться полипозные разрастания, язвы слизистой оболочки.

Цистит следует дифференцировать с пиелонефритом, туберкулезом органов мочевого аппарата, а также с заболеваниями органов малого таза, при которых цистит имеет вторичный характер. При неврозе мочевого пузыря, в отличие от цистита, отмечается изолированная поллакиурия. Дифференциальной диагностике помогают лабораторное, эндоскопическое и рентгенологическое исследование состояния органов мочевого аппарата. Полипозные формы цистита следует дифференцировать с опухолью, в чем помогает цитологическое исследование осадка мочи и биопсия.

Острый и хронический цистит могут осложниться пиелонефритом за счет распространения инфекции по мочеточнику при пузырно-мочеточниковом рефлюксе или гематогенным путем. Язвенный и некротический цистит могут осложниться гнойным перитонитом. Может возникнуть парацистит с последующими склеротическими изменениями околопузырной клетчатки. В редких случаях хронический цистит может привести к сморщиванию мочевого пузыря.

Больному острым циститом в начальном периоде назначается постельный режим. Половые сношения запрещаются. Рекомендуется обильное питье. Исключаются алкоголь, острые блюда и пища, способствующая запорам. Целесообразно применять отвары мочегонных трав: почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца. Обезболивающий эффект оказывают теплые ванны, грелки. Для облегчения явлений дизурии назначают спазмолитические препараты: но-шпу, препараты белладонны, платифиллин, келлин, папаверин и др., а также анальгетики (анальгин и др.).

Проводят антибактериальную терапию: фурагин (по 0,1 г 3–4 раза в день), фурадонин (0,1 г 3–4 раза в день), неграм (по 0,5 г 4 раза в день), 5-НОК (по 0,1 г 4 раза в день), нитроксолин (по 0,1 г 4 раза в день), антибиотики (эритромицин, тетрациклин, олететрин, оксациллин и др.). Обычно применение одного из этих препаратов в оптимальной суточной дозе в течение 7–10 дней приводит к стиханию дизурических расстройств и нормализации мочи. Лечение хронического цистита представляет определенные трудности.

Антибактериальные препараты этим больным следует назначать только после определения антибиотикограммы. Обычно им назначают одновременно два препарата — антибиотики в сочетании с сульфаниламидами или нитрофурановыми препаратами. Антибактериальное лечение таких больных проводится в течение нескольких месяцев, со сменой антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов каждые 5–7 дней в соответствии с результатами повторных антибиотикограмм. При упорном течении прибегают к местному лечению: промывание мочевого пузыря теплыми растворами 2%-ной борной кислоты, этакридина фурациллина 1 : 5000; инстилляции в мочевой пузырь 1– 2%-ного колларгола, стерильного вазелинового масла или рыбьего жира, антибактериальных препаратов. При любой форме вторичного цистита основу лечения составляет устранение первичного заболевания: камня, опухоли, дивертикула мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, воспалительных очагов в половых органах и др.

Профилактика основывается на предупреждении и своевременном устранении причин заболевания. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний к эндовезикальным исследованиям и катетеризации мочевого пузыря обоснованны, так как их проведение (даже с соблюдением правил асептики) способствует инфицированию мочевых путей.

Использованные источники: doctorspb.ru

История болезни: цистит

Денис Пархонин
врач-уролог, кандидат медицинских наук, руководитель центра урологии и литотрипсии клиники «Медси».

По статистике, 25–30 % женщин репродуктивного возраста хоть раз в жизни сталкиваются с циститом — воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Примерно у трети из них цистит приобретает хроническую форму.

Народный метод

Моя бабушка вечно мучились хроническим циститом, который получила в ледяных окопах блокадного Ленинграда. Грелка с теплой водой внизу живота была для нее привычным делом. Не избежала этой участи и моя мама.. Меня это заболевание тоже не миновало.

Однажды утром, выйдя из туалета, я побежала туда вновь через 10 минут. А потом еще через 10, и так раз пять. Первая мысль – цистит. Правда, странный какой-то — без боли и рези. Только учащенное мочеиспускание и дискомфорт внизу живота. Не понятно было и то, откуда он вообще мог взяться — на пикник я не ходила, на холодной земле или на камнях не сидела, одевалась по погоде. Но раз такое случилось, надо было срочно принимать меры. Начала вспоминать, что делали мама и бабушка в этой ситуации. Первое – это тепло. Я постояла в душе, потом залезла в кровать с грелкой и кружкой горячего чая. Заварила ромашку — ее отвар можно и пить, и делать ванночки. К вечеру самочувствие улучшилось, неприятные ощущения почти прошли, жизнь налаживалась. Может и не цистит был вовсе. Мама настаивала на походе к врачу, но времени и желания идти к нему у меня не было. Почти ничего не беспокоило. Я пару дней попила отвар ромашки и забыла о проблеме.

Комментарий эксперта:

Острый цистит ни с чем не спутаешь, он имеет характерную клиническую картину и, как правило, не требует проведения дифференциальной диагностики, разве только общий анализ мочи. Симптомы – боль, частые и ложные позывы к мочеиспусканию, возможна примесь крови в моче. Бессимптомно острый цистит не протекает.

Переохлаждение не вызывает заболевания но становится одним из возможных пусковых механизмов. Алгоритм следующий: переохлаждение — снижение иммунитета — активизация инфекции в мочевом пузыре — острый цистит.

Кроме того, к снижению иммунитета может привести, стресс, нарушение режима дня. В этом случае тоже страдает то, что более уязвимо.

Первые меры, предпринятые героиней, верны. А вот отказ от визита к врачу – ошибка. Врач должен подтвердить диагноз и назначить лечение, как правило, это короткий курс 1-3 дня антибактериальных препаратов.

Холодное лето 2015-го

Июнь совсем не радовал погодой, никакой обещанной жары не было – две первые недели 18-20 максимум. Мы с друзьями давно мечтали открыть купальный сезон, и как только потеплело, отправились к реке. Мудрая мама говорила, что ехать не надо, а купаться тем более, ведь воспаление может вернуться, причем так, что мало не покажется. Но я была уверена, что здорова. День на природе прошел великолепно, хотя было облачно. То ли я посидела в мокром купальнике, то ли набегалась босиком, то ли и правда не стоило лезть в холодную воду, но неладное я почувствовала уже по дороге домой. Как-то неприятно болело внизу живота, бросало в жар. Дома я побежала в туалет и поняла, что цистит обрушился на меня со всеми своими симптомами.

Это была самая ужасная ночь в моей жизни. Я практически жила в туалете. Каждая попытка опорожнения мочевого пузыря причиняла дикую боль, облегчение наступало на несколько секунд. У меня поднялась температура, пару раз я даже заметила кровь в моче. На утро вызвала врача, который рекомендовал принимать спазмолитики, все те же растительные препараты, много пить воды, а лучше клюквенного морса. Но главное — как можно скорее дойти до уролога. И лучше идти на прием с уже готовыми анализами крови и мочи, среди которых один — специальный, определяющий, что за инфекция и чувствительна ли она к антибиотикам.

Комментарий эксперта:

При возникновении острого цистита нужно обратиться к врачу, чтобы он подтвердил диагноз и назначил подходящие антибактериальные препараты. Средствами первой помощи может быть горячая ванна, прием обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Цистит может перейти из неосложненной формы в осложненную. Возможные последствия не долеченного цистита- острый восходящий пиелонефрит (воспаление почек), абсцесс почки.

Хронический цистит провоцируют такие факторы как, применение спермицидных средств контрацепции, нарушение интимной гигиены, наличие инфекций передающихся половым путем.

И жить стало легче!

На прием к урологу я не шла, а бежала! Перечисленные мной симптомы, по словам врача, были классическим описанием острого цистита. Как правило, инфекция мочевого пузыря имеет бактериальную природу, поэтому основное в лечении – антибактериальная терапия, то есть прием антибиотиков.

Найти причину отеков

Почему болит живот?

У гинеколога я не была давно, это правда. А вот почему я подверглась таким мучениям, было очевидно – не надо было купаться в холодной воде. В моем случае спусковым крючком стало переохлаждение. Хотя, как объяснил врач, цистит может развиваться на фоне стресса, гормональных проблем, беременности, снижение иммунитета после перенесенных заболеваний и даже при ношение тесного белья из синтетических тканей.

Цистит вообще оказался очень грозным заболеванием. Дело даже не в ужасных ощущениях, а в возможных осложнениях. Инфекция мочевого пузыря может передаваться на половые органы и вызывать их воспаление. Могут пострадать и почки. Так что самолечение было большой глупостью. Болезнь может затаиться и дать о себе знать в самый неподходящий момент с очень тяжелыми последствиями. А лечить хронический цистит непросто – пример бабушки у меня перед глазами.

Комментарий эксперта:

Чаще всего цистит встречается именно у женщин в связи с анатомическими особенностями строении нижних мочевых путей . У женщин в отличии от мужчин уретра в 6-7 раз короче, а наружное отверстие уретры расположено вблизи влагалища и заднепроходного отверстия. Это создаёт условия для более легкого попадания инфекции в мочевой пузырь.

Пациенткам, страдающим рецидивирующим циститом (обострения более 2 раз за 6 месяцев), важно соблюдать меры, помогающие снизить частоту возникновения обострений. Пить не менее 2 литров жидкости в день, что позволит снизить концентрацию мочи и скопления потенциальных возбудителей цистита. После каждого полового акта опорожнять мочевой пузырь, а при позывах на мочеиспускание сразу идти в туалет (в норме 4-6 раз в день. Остерегаться переохлаждения. После дефекации подмываться в направлении от влагалища к анусу. Избегать слишком частой гигиены интимной зоны повреждающей защитный слой слизистой и кожи..

Использованные источники: zdr.ru

История болезни
Камень интрамурального отдела левого мочеточника. Хронический цистит

Год рождения: 13. 01.1950г. (51 год)

Место работы: Магазин

Диагноз направившего учреждения: Камень интрамурального отдела левого мочеточника

Клинический диагноз: Камень интрамурального отдела левого мочеточника. Хронический цистит.

Больная жалуется на тупую боль в левой поясничной области, иррадиирующую в левую подвздошную область, на боль в начале мочеиспускания, на повышение температуры до 38.2º

Считает себя больной с мая 1998 г., когда впервые возник приступ острой боли в левой поясничной области — почечная колика, без озноба и без повышения температуры, купирующаяся приёмом спазмоанальгетиков. В результате, отошёл конкремент 0.5 см. С 1999г. больная предъявляет жалобы на тупую боль в левой поясничной области, иррадиирующую в левую подвздошную область, на боль в начале мочеиспускания.

С 24.10.00 по 13.11.00 ; с 24.03.01 по 14.04 01 и с 19.06. 01 по 25.06. 01 больная находилась на лечение в урологической клинике ММИ с диагнозом: нефролитиаз. Камни нижней трети мочеточника, удвоение левой почки. Хронический цистит. Состояние после лучевой терапии по поводу рака шейки матки.

Цистоскопия показала – в области левого устья, распространяясь от шейки пузыря до середины межмочеточниковой складки, определяется буллезный отёк слизистой, за которой открывается устье мочеточника. В области дна определяется мелковорсинчатое образование 0.5 см. с выраженной гиперемией в подслизистой.

Биопсия – хронический цистит.

Для создания адекватного оттока мочи из верхних мочевых путей слева планировалось установка нефростомического дренажа в левую почку, от которого воздержались вследствие закрытия клиники на ремонт.

На данном этапе больная госпитализирована на дообслендование и лечение.

Больная родилась в срок. Росла и развивалась соответственно своему возрасту. Перенесла детские инфекции. В 1958 г. произведена аппендектомия.

Туберкулёз, вирусный гепатит, венерические заболевания, сахарный диабет больная отрицает. В 1996 году был обнаружен рак шейки матки, по поводу чего была проведена лучевая терапия. 22.09. 2000 года – при осмотре в онкодиспансере г. Балашиха данные за опухоль не выявлены.

Аллергических реакций не отмечает.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура нормальная. Телосложение нормостеническое. Цвет кожи нормальный, эластичность несколько снижена. В подвздошной области справа имеется послеоперационный рубец (аппендэктомия) длиной 5 см, без признаков воспаления. Сыпи и пигментации нет. Влажность кожи нормальная. Тип оволосенения женский. Околоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы умеренное, болезненность при пальпации и движении отсутствует.

В области стоп и голени обеих нижних конечностей имеется варикозное расширение вен. Отеков нет.

Конфигурация суставов нормальная, движение в пораженных суставах нормальное.

При пальпации и поколачивании безболезненные.

Осмотр по системам

Дыхание через нос свободное. Частота дыханий 16 в минуту. Грудная клетка конической формы. При дыхании движение обеих половин грудной клетки симметричны. Тип дыхания грудной. Пальпация безболезненна

Перкуссионная и аускальтативная картина в пределах нормы.

Изменений при осмотре области сердца нет. Изменений при осмотре крупных сосудов нет. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в 5 межреберье по передней подмышечной линии.

Тоны сердца звучные, ритмичны, шумов нет. Частота сердечных сокращений 66 ударов в минуту. Пульс 66 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пульс на периферических артериях сохранен.

Артериальное давление 130/90 мм.рт.ст.

Аппетит хороший Цвет слизистых оболочек внутренних поверхностей губ, щёк, мягкого и твёрдого неба светло-розовый. Живот округлой формы, симметричный, не увеличен, видимая перистальтика отсутствует, участвует в акте дыхания, расширение вен передней брюшной стенки отсутствует. Асцита нет. Есть послеоперационный рубец в правой подвздошной области после аппендэктомии длиной 5 см без признаков воспаления.

При перкуссии живота выявлен тимпанит. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

При пальпации печени край печени плотный, безболезненный, пальпируется на уровне края рёберной дуги.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точке проекции желчного пузыря отсутствует.

Селезёнка не пальпируется.

Сознание ясное, ориентируется во времени и пространстве. Нарушений со стороны двигательной системы нет. Очаговых и менингиальных симптомов нет. Зрачки симметричны, их реакция на свет живая, содружественная. Глазодвигательных нарушений нет. Носогубная складка симметрична.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

1. 3.00-6.00 50 1012

2. 6.00-9.00 300 1011

3. 9.00-12.00 100 1010

4. 12.00-15.00 200 1008

5. 15.00- 18.00 200 1007

6. 18.00-21.00 300 1005

7. 21.00- 00.00 50 1010

8. 00.00-3.00 50 1011

Правая почка с ровными контурами, размером 11.5 на 5.5 см. Чашечно-лоханочная система не делятирована. Паренхима однородная. Толщина паренхимы 1.8 см. Подвижность почки в пределах нормы.

Левая почка с нечёткими границами, за счёт удвоения. Имеет перегородку между верхней и нижней половиной. Толщина паренхимы 1.1 см. лоханки нижних половин удвоенной почки 3.5 см. Лоханки верхних половин удвоенной почки 0.6 см. Чашечки до 1.5 смдилятированы. Подвижность почки в пределах нормы.

Расширение верхней трети мочеточника.

Мочевой пузырь с чёткими, ровными контурами, в интрамуральном отделе левого мочеточника визуализируется гиперэхогенное образование до 1.2 см с четкой акустической дорожкой.

На обзорном снимке органов мочевой системы костно-деструктивных изменений не выявлено. Контуры поясничных мышц чёткие, визуализируются в виде усечённого конуса. Контуры почек чётко не визуализируются. В проекции малого таза слева визуализируется округлая тень с чёткими ровными контурами 1.0см в диаметре. После введения рентгеноконтрастного вещества выделение последнего своевременное.

На7 минуте: справа- лоханка с чётким, ровным контуром, размером 1.6 на 0.7 см, располагается на уровне верхнего края третьего поясничного позвонка. Визуализируются все границы неизменённых чашечек, своды их выражены. Лоханочно-мочеточниковый сегмент не изменён, диаметром до 0.5 см, прослеживается на всём протяжении.

Слева — верхняя лоханка с ровным чётким контуром, размером 0.7 на 1.1см на уровне верхнего края 1 поясничного позвоночника. Лоханочно-мочеточниковый сегмент не изменён, мочеточник с чёткими, ровными контурами, без дефекта наполнения. Визуализируется в верхней трети шириной до 0.7 см Нижняя лоханка размером 3.0 на3.2 см расположена на уровне поперечного отростка 3 поясничного позвонка, визуализируются все границы. Расширенные до 1 см чашечек. Мочеточник визуализируется с чётким, ровным контуром, расширен до 1.0 см, прослеживается до 5 поясничного позвонка.

Верхний и нижний мочеточники пересекаются на уровне 4 поясничного позвонка.

На цистограмме мочевой пузырь с чёткими ровными границами без дефектов наполнения, содержимое однородное. Нижний край мочевого пузыря располагается на 0.5 см ниже верхнего края лонного сочленения.

Слева, выше лонного сочленения на 2.0 см визуализируется усиление контрастирования размером 0.7 на 0.8 см.

Динамическая сцинтиграфия почек.

Слева спр сл. спр

Индик. на 2-3 мин. 53.6 46.4

Время максимального наполнения 14.25 9.25 6.25 4.25

Визуализируются обе почки обычной формы, размера и положения.

Ренограмма изменена за счет задержки РФП с чашечно-лоханочной системе. Паренхиматозная функция сохранена.

Диагноз:Нефролитиаз. Камень интрамурального отдела мочеточника нижней половины удвоенной левой почки. Уретрогидронефроз слева. Острый левосторонний пиелонефрит. Хронический цистит. Рак шейки матки.

Основываясь на жалобах больной: повторные приступы почечной колики, с тупыми болями в поясничной области в периоды между приступами, отхождение камня, гематурия — можно предположить наличие нефролитиаза. Жалоба больной на кровь в моче после почечной колики является патогномоничным симптомом нефролитиаза. Жалобы на боли в начале акта мочеиспускания предполагают наличие цистита.

Анализ крови у больной изменён незначительно, что вполне возможно при нефролитеазе в период ремиссии.

Анализ мочи обнаруживает небольшое количество белка, свежие эритроциты, что также свидетельствует в пользу нефролитиаза, а большое количество лейкоцитов в моче говорит об осложнении нефролитиаза пиелонефритом. Мутность мочи (обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, эритроцитов) может свидетельствовать о развитии цистита, что подтверждается данными экскреторной урографии . Наличие пиелонефрита, как уже имеющееся заболевание в совокупности с вышеуказанным данными может говорить о хроническом цистите.

УЗИ выявило в интрамуральном отделе левого мочеточника гиперэхогенное образование до 1.2 см с чёткой акустической дорожкой, что подтверждает наличие канкримента. УЗИ и Экскреторная урография так же свидетельствуют об расширении уретры и чашечно-лоханочной системы ( в меньшей степени), что говорит о наличии уретрогидронефроза.

Рентгенологическое исследование позволило выявить в проекции малого таза слева тени подозрительные на конкрименты. Данные экскреторной урографии так же подтверждают наличие конкриментов в интрамуральном отделе мочеточника нижней половины удвоенной левой почки.

Почечную колику, как основной симптом нефролитиаза, надо дифференцировать с рядом острых хирургических заболеваний.

При остром аппендиците болезнь развивается постепенно, начинается с повышения температуры и болей в эпигастральной области, а затем переходящих в правую подвздошную область. В отличие от нефролитиаза, больной ведёт себя спокойно, т. к. движение только усиливает боль и принимает вынужденное положение на правом боку или на спине.

Острый холецистит вызывает сильные боли в правом подреберье, иррадиирующии в правую подключичную ямку, правую лопатку и спину. Нередко наблюдается желтушность склер. Желчный пузырь увеличен, болезненен.

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется «кинжальными» болями. В отличие от почечной колики, больной лежит неподвижно, живот у него доскообразный. При перкуссии живота наблюдается тимпанит в зоне печёночной тупости. При рентгеновском исследование под куполом диафрагмы выявляются газы в виде серпа.

Острая непроходимость тонкого кишечника начинается со схваткообразных болей, задержки стула, газов. Возможность рефлекторного пареза кишечника при почечной колике затрудняет диф. диагностику, для которой требуется экскреторная урография.

Острый панкреатит проявляется резкими сильными болями в эпигастральной области, иррадиирующими в спину и плечо и быстро приобретающих опоясывающий характер

Для внематочной беременности характерны, в отличие от почечной колики, постоянные боли внизу живота и вынужденное положение на спине с согнутыми ногами.

Чтобы дифференцировать конкремент на рентгеновском снимке от теней иного происхождения (прежде всего от флеболитов) необходимо произвести исследование в двух проекциях и использование дополнительного введения рентгеноконтрастного вещества (как в данном случае была проведена экскреторная урография).

Отсутствие у больной вышеперечисленных жалоб и признаков при непосредственном осмотре, а так же данные по экскреторной урографии позволяют отдифференцировать нефролитиаз от других заболеваний брюшной полости.

Показана операция: пункционная нефростомия.

Показания к операции: нарушение оттока мочи из нижней половины удвоенной левой почки, обусловлено камнем нижней трети левого мочеточника, что привело к развитию острого обструктивного пиелонефрита.

План операции: Под контролем УЗИ и рентгена провести иглу в лоханку нижней половины удвоенной левой почки. Провести по игле струны-проводники. Удалить иглу. Бужирование нефростомического хода до № 12 СН. Проведение нефростомического дренирования, удаление струны. Фиксация дренажа к коже

Проведение анестезии: местная анестезия новокаином.

Осложнений не ожидается.

Прогнозближайший для жизни и трудоспособности благоприятный, прогноз отдаленный: зависит от течения нефролитиаза и рака шейки матки.

Использованные источники: studentmedic.ru

Похожие статьи