Цистит после уретростомии

В чём отличия цистита от уретрита

Цистит и уретрит являются очень неприятными заболеваниями как у мужчин, так и у женщин, но, к огромному сожалению, их довольно легко заполучить. Эти два заболевания очень похожи, так как отличить цистит от уретрита?

Симптомы цистита

Как понять, что заболели циститом? У взрослых наблюдается учащение мочеиспускания, то есть вместо обычных 3–4 раз в день тянет в туалет намного чаще, при этом сам процесс доставляет боль. Часто люди, испытавшие это неприятное ощущение, описывают его как чувство жжения. Моча нередко меняет цвет, становится мутной, в ней может появляться кровь и сильный запах. При этом заболевании также наблюдается не проходящая боль в области поясницы и общее ухудшение самочувствия.

Дети, как и пожилые, чувствуют симптомы не так остро. Всё, что они могут испытывать, это тошнота, лихорадка и боли в животе.

Причины цистита

Причинами цистита бывает попадание бактерий из канала мочеиспускания в мочевой пузырь. Основная причина – кишечная палочка, которая должна обитать в прямой кишке, но возбудители – это ещё и иные бактерии или болезни.

Конечно, женский пол наиболее подвержен этому заболеванию, чем мужской, из-за их внутреннего строения органов. Раздражение внешней части отверстия канала также может стать причиной появления подобных симптомов. У некоторых людей существует аллергия при использовании:

  • дезодоранта;
  • талька;
  • парфюмерного мыла для интимной гигиены;
  • цветной туалетной бумаги, чаще всего с каким-либо ароматом.

Реже, но циститом также могут заболеть и дети, при нарушении вывода экскрементов, он вызывается отклонениями, когда выделяемая моча забрасывается в обратную сторону, в мочеточники. С этими симптомами малышу необходимо проходить осмотр врача.

Пожилые люди, а также инвалиды, имеющие ограничения в передвижении, тоже могут быть подвержены риску заражения циститом. Он возникает из-за довольно редкого мочеиспускания и не до конца опустошённого мочевого пузыря.

Больше всего подвержены риску заразиться этим неприятным заболеванием те дети и взрослые, которые очень долго вынуждены терпеть перед тем, как опорожниться. Гораздо реже он может возникнуть из-за опухоли.

Симптомы уретрита

Уретрит — это хроническое или острое воспаление уретры. Он бывает инфекционным и неинфекционным.

Уретрит начинается также с болезненных мочеиспусканий. Если не лечить уже на этой стадии, то дальше возникнут гнойные выделения. Иногда даже возникают наружные воспаления уретры.

Основные признаки уретрита:

  • Воспаление всей уретры. Это похоже на симптомы простатита. Если не лечить, симптомы пропадут сами собой. Но после начнутся осложнения.
  • Острый уретрит определяется сильными болями и жжением при опорожнении, а губы уретры опухают и становятся очень красными. Начинаются обильные выделения.
  • После прохождения острой формы наступает подострая. При ней выделения прекращаются или уменьшаются, моча теряет цвет, и в ней обнаруживаются нити гноя.
  • Без проведённого вовремя лечения эта болезнь может принять хроническую форму. Пациенты часто говорят о невротических явлениях, могут появляться маленькие выделения. Обострение наступает от переохлаждения, принятого алкоголя или при половом возбуждении.

Самостоятельно диагностировать болезнь и тем более заниматься самолечением недопустимо, так как уретрит легко перепутать с простатитом, и самовольное лечение может привести к нежелательным последствиям.

Причины уретрита

Заболевание, носящее инфекционное происхождение, передаётся половым путём или при пользовании предметами личной гигиены совместно с другим человеком.

Неинфекционный уретрит можно заработать от некачественно продезинфицированных медицинских инструментов, травм мочеиспускательного канала, от аллергических реакций и т. д.

Виды уретрита

Инфекционный уретрит делится на следующие виды:

  • Бактериальный. Чаще всего возникает от случайных половых связей, длительной катетеризации мочевого пузыря или трансуретральных эндоскопических манипуляций.
  • Гонорейный. Тоже возникает при половом акте. И также передаётся через предметы массового использования, например, полотенце. Этот вид уретрита убивает иммунитет, поэтому существует вероятность заразиться повторно.

  • Кандидамикотический. Очень редкая разновидность. Возникает при поражении дрожжевыми грибками уретры. Обычно катализатором может стать длительная терапия от бактерий, половым путём его тоже можно заработать.
  • Вирусный. Возникает от вируса уретроконъюнктивита. Передаётся при половом контакте. Возможно поражение суставов.
  • Трихомонадный. Может сопровождаться трихомонадным простатитом. В 15–20% случаях заражения наблюдаются осложнения.

Часто уретрит также встречается и у женщин, только протекает без симптомов и без боли, так как женский мочеиспускательный канал намного короче мужского. Из-за этого можно вовремя не распознать его наличие и обратиться к врачу, пока он не перетёк в хроническую форму. Легче всего обнаружить гонококковый уретрит из-за резких болей и гнойных выделений.

У женщин причинами уретрита могут стать:

  • половые инфекции;
  • переохлаждение;
  • погрешности в диете;
  • гинекологические болезни;
  • медицинское вмешательство;
  • облучение при мочекаменной болезни.

Осложнения уретрита

Чаще всего из осложнений можно назвать воспаление почек, мочевого пузыря или простаты. Не так давно врачи провели анализ, что есть прямая связь между воспалением уретры и образованием опухоли яичек. Осложнения, последствия запущенного уретрита вылечить будет намного сложнее, чем саму болезнь.

Чем же отличаются заболевания?

Если почувствовали характерные признаки, и встал вопрос, что же за болезнь проявилась, цистит или уретрит? Проявления очень схожи, в обоих случаях появляется боль, а моча изменяет цвет. У женщин же патология может быстро перейти на половые органы, так как они расположены близко друг от друга.

Так, чем отличается цистит от уретрита, давайте разберёмся.

Главное отличие в локализации самого воспаления. Уретрит представляет собой воспаление уретры, а цистит обосновывается в мочевом пузыре. Женская диагностика бывает затруднена из-за особенности анатомии. Уретра короткая, а воспаление быстро распространяется и на мочевой пузырь.

А также они отличаются симптомами. При уретрите запах мочи не изменяется, и самочувствие в целом изменяется очень редко. Не наблюдается интоксикация, нет лихорадки, а боли бывают только в определённом месте. Выделения мочи также могут отличаться: при цистите они частые и малыми порциями.

Уретрит бывает одинаково часто как у женщин, так и у мужчин, а цистит больше женское заболевание из-за особенностей анатомии. Цистит может быть осложнением вялотекущего вульвита или вагинита, об этом следует помнить при возникновении симптоматики, чтобы исключить воспаление половых органов.

Но также есть отличия в лабораторных анализах. Часто назначают помимо общего анализа мочи пробу по Нечипоренко, она подсчитывает количество эритроцитов и лейкоцитов. При воспалении уретры нормальные показатели подскакивают в 4–5 раз. Если показатели ещё выше, то это более характерно для цистита.

У детей особенно тяжело определить, чем именно болен ребёнок, так как обе болезни протекают клинически одинаково. При пальпации живота боль локализуется в области лобка. У грудничков до года определить диагноз ещё сложнее, и его ставят по результатам анализов.

Использованные источники: www.omolochnice.ru

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-927-225-46-58

Вы здесь

Промежностная уретростомия котов

Описание и показания

Промежностная уретростомия котов – операция по восстановлению нормального оттока мочи по мочеиспускательному каналу котов. Суть самой операции – удаление узкой части мочеиспускательного канала расположенной в половом члене и формирование нового мочеиспускательного отверстия с использованием слизистой оболочки уретры тазовой полости. Отрезок мочеиспускательного канала располагающийся в просвете таза имеет более широкий просвет, и при соединении слизистой оболочки тазовой уретры с кожей промежности – происходит формирование искусственного мочеиспускательного отверстия (стомы) с шириной, достаточной для предотвращения нарушения оттока мочи (обструкции). Промежностная уретростомия котов – одна из наиболее часто проводимых в ветеринарной клинике операций на мочеиспускательном канале животных.

Для проведения промежностной уретростомии существуют абсолютные и относительные показания. Абсолютные показания возникают в случаях необратимого механического нарушения проходимости мочеиспускательного канала в области полового члена (пр. сужение (стриктура) уретры после предшествующих катетеризаций, травма уретры или пениса, приапизм, невозможность проведения катетеризации). Относительными показаниями для проведения промежностной уретростомии являются улучшение качества жизни животного на фоне частых и тяжелых приступов обструкции мочеиспускательного канала. Самая частая причина проведения операции в условиях ветеринарной клиники – рецидивирующие приступы обструкции мочеиспускательного канала на фоне идиопатического цистита кошек.

Проведение операции

Операция проводится только в условиях ветеринарной клиники, это позволяет снизить до минимума риск различных осложнений. Сотрудники ветеринарной клиники под общим наркозом проводят удаление полового члена и сшивают слизистую оболочку уретры тазовой полости с кожей промежности. После проведения операции – в стому подшивается катетер на срок 48 часов. После операции, животное находится непродолжительное время в стационаре ветеринарной клиники, после возвращения сознания вводится обезболивающее и животное отдается владельцам на руки.

Послеоперационный уход

После операции, животное должно находиться в памперсах, во избежание разлизывания швов и удаления катетера. Памперсы можно приобретать в ветеринарной клинике, но дешевле в обычной аптеке (для детей от 5 кг). На следующий день, при повторном визите в ветеринарную клинику – проводится послеоперационный осмотр больного животного, при необходимости швы обрабатываются, и проводится повторное введение обезболивающего средства. Через 48 часов после проведения операции, проводится еще один визит в ветеринарную клинику – катетер удаляется врачом и животному вместо памперсов одевается защитный воротник. Защитный воротник нужен для предотвращения разлизывания швов самим котом, и он должен находиться на животном до момента снятия швов. Швы снимаются через 14 дней после операции в ветеринарной клинике под седацией. До снятия швов, животному проводится антибактериальная терапия и локальные обработки раны мазью с антибиотиком (пр. левомеколь х 2 раза в день).

При трудностях обращения с котом после операции, животное может быть оставлено в стационаре ветеринарной клиники, но сотрудники предпочитают лечить таких животных в домашних условиях. Ввиду того, что у большинства животных операция промежностной уретростомии проводится на фоне идиопатического цистита, данные индивидууму плохо переносят смену обстановки и нахождение в условиях ветеринарной клиники может ухудшить их состояние.

Послеоперационные осложнения

После проведения промежностной уретростомии, вероятно развитие множества осложнений, и сотрудники ветеринарной клиники стараются информировать о них владельцев животных. Ниже перечислены основные виды осложнений операции.

Наркозная смертность

Как и любой другой вид оперативного вмешательства, проведение данного вида лечения в ветеринарной клинике может привести к смерти животного. Смертельные осложнения развиваются крайне редко, но владелец животного должен знать об их вероятности и при необходимости обсудить возникшие вопросы с сотрудником ветеринарной клиники.

Инфекция мочевыводящих путей

При операции происходит нарушение нормального защитного механизма мочевыводящих путей от восходящей бактериальной инфекции, и в дальнейшем высока вероятность развития бактериального цистита. У кошек, данное заболевание обычно не несет за собой серьезных последствий, но для предотвращения следует проводить антибактериальную терапию непосредственно после операции в ветеринарной клинике и периодически на протяжении жизни.

Формирование стриктуры в зоне операции

Стриктура в месте стомы – это значительное сужение (рубцевание) искусственного мочеиспускательного отверстия. Возникновение данного вида осложнения после операции в ветеринарной клинике зависит от техники операции и профессионализма врача. При должной технике проведения операции – формирование стриктур отмечается крайне редко, и даже при их возникновении – существуют методики их хирургической коррекции.

Послеоперационное подтекание мочи в зоне операции

Подтекание мочи в подкожные ткани развивается при нарушении техники проведения промежностной уретростомии а также на фоне каких либо анатомических нарушений отмечающихся в момент самой операции. Подтекание мочи в ткани – достаточно грозное осложнение, при нем отмечается воспаление и изменение окружающих тканей (от синяков до полного некроза тканей), что сопровождается значительной болью и развитием серьезных осложнений. Для предотвращения данного осложнения, сотрудники ветеринарной клиники устанавливают мочевой катетер на первые 48 часов после операции. Также, сотрудники ветеринарной клиники внимательно отслеживают развитие данного осложнения в первые два дня после операции, и при его возникновении – проводят попытку коррекции.

Кровоточивость в зоне операции

Послеоперационное кровотечение – достаточно частое но не серьезное осложнение. Сама операция проводится в зоне с повышенной кровоточивостью (нарушение целостности кавернозных тел полового члена), и при наличии кровотечения в первые два дня после операции – сотрудники ветеринарной клиники проводят его коррекцию (удаление корок и очистка раны под седацией).

Недержание мочи

Недержание мочи при промежностной уретростомии – отмечается достаточно редко, в большинстве случаев оно носит временный и обратимый характер. Группа мышц, отвечающих за удержание мочи (сфинктер) находится возле мочевого пузыря, во время операции данная группа мышц не затрагивается.

Формирование промежностной грыжи

Промежностная грыжа – слабость мышц окружающих анус, с последующим нарушением нормального акта дефекации. Это самое редкое осложнение промежностной грыжи, описано не во всех учебниках и развивается через годы после проведения операции. Сотрудники ветеринарной клиники столкнулись с данным осложнением лишь один раза за долгие годы проведения промежностной уретростомии.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.

Использованные источники: balakovo-vet.ru

Отличия уретрита от цистита

Большинство заболеваний мочевыделительной системы имеют подобные симптомы. Чтобы понять цистит или уретрит стали причиной недомогания, нужно четко понимать отличия. Описываемые недуги имеют похожие признаки и причины, но требуют разной терапии. Иногда бывают случаи, когда одна болезнь провоцирует появление другой, вследствие этого, цистит и уретрит протекают одновременно. Заболевания возникают независимо от пола и возраста.

Симптоматика уретрита чаще возникает у мужчин, а у женщин проявляется цистит ввиду физиологических особенностей.

Отличия цистита и уретрита

Чтобы не путать цистит и уретрит, необходимо научится различать их симптоматику и проанализировать возможные причины появления патологий. Описываемые недуги могут провоцироваться одним возбудителем — бактериальной инфекцией, а могут иметь неспецифические причины появления. Схожи заболевания тем, что при воздействии определенных факторов запускается процесс воспаления, затрагивающий слизистую оболочку. Только в случае цистита поражается мочевик, а при уретрите — мочеиспускательный канал.

Причины возникновения

Уретрит — воспалительный процесс, который возникает в полостях мочевыводящего канала. Воспаление поражает слизистую стенок уретры. Причиной возникновения заболевания могут быть инфекционной и неинфекционной природы:

Воспалительный процесс в уретре может вызывать вирус герпеса.

  • болезнетворные бактерии (стафилококк, гонококк, хламиды, кишечная палочка и другие);
  • грибы (род Кандида);
  • вирус герпеса;
  • травма мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление, образовавшееся в полостях мочевого пузыря. Появление этой болезни может провоцировать возникновение уретрита, так как выделения, собравшиеся в мочевике, проходят через мочеиспускательный канал. Провокаторами заболевания являются:

  • болезнетворные бактерии, которые проникли в орган через почки или уретру;
  • переохлаждение;
  • частая смена половых партнеров;
  • беременность;
  • не поддержание личной гигиены.

Вернуться к оглавлению

Симптомы или как определить, что за болезнь

Цистит отличается от уретрита некоторыми симптомами:

  • тяжесть, распирания, боль внизу живота;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • изменение цвета мочи.

Отличие уретрита еще и в том, что болезнь проявляется более выражено в виде:

При уретрите часто наблюдается сильное режущее ощущение при мочеиспускании.

  • боли, жжения и режущих ощущений в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • затрудненного мочеиспускания;
  • выделения крови и гноя из уретры.

Заболевания часто путают из-за похожих симптомов, которые возникают в обоих случаях:

  • жар, озноб, лихорадка;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • мочеиспускание сопровождается болью.

Вернуться к оглавлению

Лечение: есть ли разница?

Для проведения правильного лечения, нужно пройти диагностику и сдать определенные анализы. Доктор должен осмотреть пациента, поставить точный диагноз, который основывается на проявляющихся симптомах и результатах исследований, и назначить правильное лекарство. Методы терапии у заболеваний отличаются:

  • Лечение уретрита проводится медикаментозным методом с помощью:
    • вагинальных свеч — «Гексикон», «Макмирор»;
    • антисептических растворов — марганцовка, хлоргексидин;
    • антибиотиков — «Монурал», «Доксициклин»;
    • витаминных препаратов для возобновления микрофлоры.
  • Цистит лечит правильная диета и медикаментозная терапия:
    • уроантисептики — «Нитрофурантоин», «Фуразидин»;
    • спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
    • употребление настоев из мочегонных трав.

Для одновременного лечения заболеваний применяют антибиотик «Монурал».

Диагностика

Чтобы выяснить диагноз и назначить эффективное лечение, нужно провести ряд процедур и исследований:

  • Общие анализы крови и урины.
  • Выявление патогенных микроорганизмов с помощью проведения бактериологического посева мочи.
  • Проведение уретроскопии, цистоскопии с биопсией, УЗИ и контрастного рентгена мочеполовых органов.
  • Метод Нечипоренко — анализ, который определяет количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл.

Наиболее информативен именно последний анализ, так как позволяет по уровню превышения определить точно, какой тип воспаления развился. Если количество лейкоцитов и эритроцитов в 5 раз выше нормы (2 тыс./1 мл), то диагностируют уретрит. Если показатель еще выше, то подозревают цистит. Точно определить, где возникло воспаление позволяет УЗИ. Метод позволяет оценить масштабность воспаления, характер течения и риски развития осложнений.

Использованные источники: prourinu.ru

Посткоитальный цистит

Посткоитальный цистит — часто рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, возникающее в течение полутора суток после интимных отношений или влагалищных манипуляций. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, полакиурией. Диагностируется при помощи осмотра половых органов, анализа мочи, исследования мазка на флору, цистоскопии, УЗИ мочевыделительных органов. Медикаментозная терапия направлена на профилактику посткоитальных рецидивов, предполагает прием растительных уроантисептиков, иммуностимуляторов, реже — антибиотиков. Радикальным методом лечения являются операции по транспозиции уретры и рассечению уретро-гименальных спаек.

Посткоитальный цистит

Посткоитальный цистит (рецидивирующая секс-индуцированная дизурия) выявляется у 11,5-12,5% пациенток с часто обостряющимся воспалением мочевого пузыря. Основной отличительный признак заболевания — возникновение характерной дизурической симптоматики в течение 12-36 часов после коитуса, реже — других влагалищных манипуляций. По наблюдениям специалистов в сферах урологии, акушерства и гинекологии, до 80% случаев посткоитальной дизурии имеет анатомическую основу. Поскольку расстройство часто выявляется у молодых женщин практически после первого полового акта, оно получило название «цистита медового месяца», «полового», «дефлорационного» цистита. У некоторых больных проблема возникает через 1-3 года после начала интимной жизни или родов, осложненных разрывами влагалища и промежности. Актуальность правильной диагностики заболевания обусловлена низкой осведомленностью специалистов о его существовании и длительным безрезультатным лечением как обычного воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Причины посткоитального цистита

Воспаление после полового акта провоцируется патогенной микрофлорой, проникающей в урогенитальный тракт женщины. Возбудителями заболевания могут быть условно патогенные микроорганизмы (кишечные палочки, клебсиеллы, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднереллы и др.), дрожжеподобные грибки, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и т. д. В отличие от других форм цистита, у 70-80% пациенток посткоитальное воспаление и его рецидивы спровоцированы такими врожденными и приобретенными анатомическими аномалиями уретры, как:

  • Женская гипоспадия. При смещении (эктопии) наружного отверстия мочеиспускательного канала к входу влагалища или на его переднюю стенку облегчается проникновение вагинальной флоры в уретру. Из-за эмбрионального недоразвития уретральный канал зачастую укорочен, что упрощает восходящие инфицирование. Урогименальные спайки обычно отсутствуют или слабо развиты.
  • Гипермобильность дистального отдела уретры. Подвижность мочеиспускательного канала вызвана формированием гименоуретральных спаек — сращений между остатками девственной плевы и наружным уретральным отверстием. Из-за их натяжения при фрикциях вход в уретру смещается к влагалищу, что способствует повреждению слизистой и забросу секрета в мочеиспускательный канал.

У 20-30% больных посткоитальным вариантом цистита анатомические дефекты отсутствуют. В таких случаях основными предпосылками для быстрого распространения инфекции после половых контактов становятся бактериальный вагиноз, кольпит, цервицит, высокая сексуальная активность с частой сменой партнеров, злоупотребление контрацептивными спермицидами, механическое травмирование слизистой при повышенной сухости влагалища. Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще возникает у женщин с метаболическим синдромом, ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом, сниженным иммунитетом. Риск инфицирования возрастает при нарушении правил интимной гигиены, использовании тампонов и злоупотреблении ежедневными прокладками, регулярном ношении неудобного нательного белья из синтетических тканей.

Патогенез

Посткоитальный цистит развивается в результате восходящего инфицирования. При женской гипоспадии и наличии урогименальных тяжей наружное уретральное отверстие во время полового акта смещается в вагину и открывается. Под давлением, возникающим из-за движений полового члена, влагалищная флора забрасывается внутрь мочеиспускательного канала. Поскольку женский мочеиспускательный канал в норме широкий и короткий, а при врожденной гипоспадии еще более укорачивается, микроорганизмы быстро и беспрепятственно поступают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой. При анатомически нормальном строении урогенитальной области воспаление обусловлено массивным микробным обсеменением при грубых сексуальных контактах.

Симптомы посткоитального цистита

Клиническая картина заболевания развивается в течение 1-1,5 суток после спровоцировавшего его полового сношения. У некоторых пациенток промежуток времени до появления первых симптомов составляет не более 2-3 часов. Женщина с посткоитальной дизурией часто мочится, жалуется на дискомфорт, боль, жжение, рези, возникающие во время мочеиспускания и усиливающиеся к его завершению. Возможны ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря, болезненность в надлобковой области.

Общая симптоматика в виде незначительного повышения температуры, слабости, утомляемости, головных болей выражена незначительно или отсутствует. Иногда моча становится мутной, в ней появляется небольшая примесь крови. Острый приступ посткоитального цистита купируется самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов. Рецидив наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться переохлаждением, погрешностями диеты (употреблением спиртных напитков, жареного, острого, копченого), стандартным гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения посткоитальный цистит зачастую принимает хроническое течение, возрастает риск развития пиелонефрита. Появление симптомов после каждого полового акта делает невозможной нормальную интимную жизнь пациентки, со временем из-за страха рецидива цистита у женщины снижается половое влечение, возникает аноргазмия, реже — вагинизм. Поскольку больные, страдающие посткоитальным воспалением, часто занимаются самолечением и с профилактической целью неконтролируемо принимают антибиотики, у них может сформироваться терапевтическая резистентность, развиться вагинальный дисбиоз и кишечный дисбактериоз.

Диагностика

Наличие у пациентки посткоитального цистита можно заподозрить при установлении достоверной связи между клиническими проявлениями и половым актом или влагалищными манипуляциями. Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные, инструментальные исследования, позволяющие выявить анатомические предпосылки для инфицирования и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:

  • Осмотр на кресле. При визуальном изучении наружных половых органов определяется атипичное расположение внешнего отверстия уретры. Часто оно смещено в преддверие вагины или обнаруживается в полости влагалища. Гименоуретральные спайки имеют вид тонких жестких складочек, натянутых от уретры до преддверия. Осмотр рекомендуется дополнить пальцевой пробой О’ДоннеллХиршхорна, подтверждающей смещение и зияние мочеиспускательного канала.
  • Исследование мочи. В общем анализе мочи повышено содержание лейкоцитов, белка (до 1,0 г/л), присутствует слизь, плоский эпителий, могут выявляться эритроциты, бактерии, реакция становится более щелочной. С дифференциальной диагностической целью обследование дополняют анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой. При установлении возбудителя важную роль играет бактериоскопическое исследование уретрального мазка и посев мочи на стерильность.

Для уточнения диагноза посткоитального дизурического расстройства и исключения других причин воспаления пациентке дополнительно могут назначить трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, посев влагалищного мазка на микрофлору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику генитальных инфекций. Заболевание дифференцируют с цисталгией, острым и хроническим циститом другого происхождения, уретритом, опухолями и камнями мочевого пузыря, кольпитом. Обычно больную с посткоитальной формой цистита ведет урогинеколог или акушер-гинеколог с урологом. При необходимости пациентку консультирует инфекционист, онколог.

Лечение посткоитального цистита

На начальных этапах терапии пациенткам с воспалениями мочевого пузыря, рецидивирующими после секса, проводят неспецифическую и специфическую профилактику обострений. Рекомендованный алгоритм пре- и посткоитального поведения включает тщательную гигиену половых органов перед интимной близостью, использование сертифицированных любрикантов и нераздражающих контрацептивов, опорожнение мочевого пузыря и туалет вульвы после коитуса, употребление до 2 л жидкости на протяжении следующих суток.

Способы специфической профилактики рецидива цистита подбирают индивидуально. Для угнетения возможных возбудителей заболевания используют растительные уроантисептики с экстрактом клюквы, урологические иммуностимуляторы. Антибиотикопрофилактика посткоитальных форм цистита, несмотря на достаточно высокую эффективность, достигающую 70% и более, проводится ограниченно из-за побочных эффектов фармацевтических препаратов, формирования антибиотикорезистентных штаммов, дисбактериальных осложнений.

При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом, осложненном течении заболевания пациенткам с выявленными анатомическими дефектами (эктопией уретрального отверстия, уретро-гименальными спайками) рекомендована хирургическая коррекция. Наиболее эффективными видами оперативных вмешательств при посткоитальном воспалении мочевого пузыря являются:

  • Рассечение гименоуретральных спаек. Операция позволяет устранить гипермобильность уретры. Образовавшиеся сращения поперечно рассекают, после чего разрезы ушивают в продольном направлении. Эффективность вмешательства можно проверить интраоперационно при помощи пробы Хиршхорна. При сохранении натяжения после поперечного разреза передней влагалищной стенки выполняют ее продольное ушивание.
  • Транспозиция уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала перемещают из влагалища или его преддверия ближе к клитору. Таким образом, устраняются предпосылки для заброса вагинального секрета в мочевыделительные органы. Ранее операция выполнялась с циркулярной мобилизацией дистальной части уретры. В настоящее время предложены менее травматичные безмобилизационные модификации.

Хирургическое лечение рекуррентной посткоитальной дизурии отличается высокой результативностью, поскольку направлено на устранение предпосылок заболевания. Женщинам, отказавшимся от оперативной коррекции, назначают профилактику антибиотиками, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и нитрофураны в низких дозировках.

Прогноз и профилактика

Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое устранение существующего дефекта. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%. Профилактический прием уроантисептиков позволяет предупредить посткоитальный рецидив у 35% пациенток, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и уменьшает выраженность патологических проявлений у 48-67% больных.

Мероприятий по первичной профилактике цистита, обусловленного особенностями строения уретры, не предложено. При отсутствии анатомических дефектов женщинам с рецидивирующей секс-индуцированной дизурией рекомендовано лечение воспалительных гинекологических заболеваний, замена тампонов менструальными гигиеническими прокладками, исключение переохлаждений, отказ от спринцеваний, контрацепции спермицидными средствами, использования ежедневных прокладок и презервативов без смазок, ношения синтетического белья.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru