Цистит после операции на мочевом

Операция или антибиотики? Как лучше лечить цистит

Цистит — одна из самых распространённых бактериальных инфекций на планете. Такой диагноз получают около 3 млн человек ежегодно, причём женщины болеют циститом в 30 раз чаще, чем мужчины.

Цистит — заболевание, которое нередко недооценивают. Чаще всего его стараются вылечить самостоятельно, при этом затягивается время, а инфекция становится хронической. Между тем, прежде чем лечить болезнь, надо разобраться в её причинах. Например, почему циститом страдают в основном женщины и в чём причина перехода этого заболевания в хроническую форму? АиФ.ru спросил у профессора, д. м. н. Сергея Нестерова о новых методах лечения хронического цистита у женщин и о возможностях полного излечения этого заболевания.

Суть проблемы

Такое заболевание, как цистит, представляет собой воспаление стенки мочевого пузыря. Причём развиваться оно может в силу разных причин. Это раньше традиционно бытовало мнение про переохлаждение как основную из них. Но почему же тогда болеют именно женщины, а мужчин эта напасть обходит стороной? Оказывается, сама женская анатомия определяет особую склонность женского организма к циститам. Инфицирование происходит в основном из-за попадания микрофлоры в отверстие уретры. Причём вероятность этого зависит от анатомических особенностей его расположения.

Из-за слишком низкого положения выхода из уретры легко происходит её инфицирование. Причём раздражающими факторами становятся не только различные уретриты, пиелонефриты, кольпиты или, например, молочница, но и секс. Многие женщины вынуждены просто отказываться от него, поскольку обострение цистита у них возникает после каждого раза. Ещё один патогенный фактор — кишечные инфекции. Причина тут та же: анатомические особенности строения организма. У некоторых женщин задний проход и отверстие уретры находятся слишком близко друг к другу, и перенос инфекций от одного к другому происходит практически неизбежно. Именно поэтому эти женщины и страдают циститами, причём обычно в хронической форме.

Как распознать

Цистит пропустить невозможно. При этом он даёт довольно характерные симптомы, которые и спутать сложно. А вот можно ли вылечить цистит хирургическим путём или же вы относитесь к тем, кому показана традиционная терапия, точно можно узнать только на осмотре у специалиста. Однако если вы страдаете рецидивирующей формой цистита, если осложнения часто возникают после интимной близости, то такая ситуация может быть скорректирована при помощи несложной операции.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение цистита представляет собой небольшую пластику наружного отверстия уретры. В процессе её выполнения проводят перенос наружного отверстия уретры в более высокое положение, которое препятствует его инфицированию. Операция не требует длительной реабилитации и может быть сделана амбулаторно. Но всё-таки врачи обычно рекомендуют своим пациентам оставаться в клинике на 1-2 дня, чтобы отдохнуть после операции в комфортной обстановке, восстановиться под медицинским наблюдением и убедиться, что всё прошло без осложнений.

При операции используются саморассасывающиеся нити, поэтому последующего снятия швов не понадобится. В послеоперационный период не требуется специализированных процедур, достаточно одного или двух контрольных визитов к врачу. По прошествии непродолжительного восстановительного периода женщины могут вернуться к нормальной жизни, не опасаясь рецидива цистита.

Использованные источники: www.aif.ru

Особенности течения травматического цистита

Воспаление стенок мочевого пузыря носит название цистит. Патология встречается как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, нередко диагностируется воспаление мочевого пузыря у детей. Большинство людей склоняется к мнению, что заболевание развивается только после переохлаждения в результате проникновения инфекции. Но так бывает не всегда.

Специалисты выделяют более десяти видов цистита, каждый из которых имеет свои причины развития и особенности клиники. Например, при неправильном проведении диагностического обследования возникает травматический цистит. Заболевание со схожей симптоматикой, но лечение при этом имеет свои нюансы, вытекающие из причин формирования патологии.

Причины развития заболевания

Чтобы подобрать эффективную методику лечения, важно определить факторы, которые стали причиной формирования патологии. В данном случае можно выделить следующие:

  • Нарушение асептики при проведении хирургических вмешательств в области малого таза.
  • Резкие движения при установке катетера, что может повредить слизистую пузыря. Это и провоцирует развитие патологии.
  • Длительное нахождение катетера в мочевом пузыре: трубка давит на стенки мочевого пузыря и мочеточника, что способно спровоцировать некроз тканей. Кроме того, наличие катетера всегда повышает риск инфицирования.
  • Встречаются единичные случаи травмирования мочевого пузыря во время сложных родов.
  • Наличие гнойных очагов в области малого таза. Дело в том, что гной имеет способность растворять практически любые ткани. За счет этого он легко проникает между связками и мышцами, достигая соседних органов и вызывая их воспаление.
  • Травмы, полученные в результате автокатастроф и падений.

Как правило, в результате травмирования стенок мочевого пузыря возникает дефект. Присоединение инфекции наблюдается позже. При этом проникает она через ток крови или по лимфатической системе. Иными словами, при наличии «стерильной» травмы пузыря, возникшей, например, во время операции, любое воспаление может стать причиной инфицирования очага.

Симптоматика патологии

Клиника патологии напрямую зависит от причины или вида травмирующего фактора. Наиболее часто отмечаются следующие симптомы заболевания:

  • учащение мочеиспускания;
  • выраженная болезненность;
  • примеси крови или изменение цвета мочи на розовый;
  • гипертермия;
  • неприятные ощущения в нижней части живота;
  • боль, иррадиирущая в пах и половые органы.

Цистит, спровоцированный травмой, имеет острое или хроническое течение. В первом случае пациента беспокоят боли, тяжесть, жжение во время опорожнения мочевого пузыря, примеси крови и хлопья, гной в моче. При остром течении уже на следующий день после возникновения травмирующего фактора появляются первые жалобы. Больные жалуются на учащение мочеиспускания. Даже после опорожнения пузыря остается чувство его полноты, что доставляет выраженный дискомфорт пациентам. Характерным является то, что моча при этом выделяется малыми порциями и ее суточное количество сильно уменьшено.

В зависимости от характера травмирующего фактора меняется и внешний вид мочи. Если причиной патологии является травма, сразу после ее возникновения в моче появляются следы крови, а боль беспокоит после наполнения пузыря. В результате присоединения инфекции появляются примеси гноя, повышается температура тела, нарастают боли внизу живота, а также во время мочеиспускания.

Если же причиной патологии стала неправильная катетеризация, то сразу после его удаления больной ощущает выраженные боли при попытке опорожнить мочевой пузырь. Как правило, инфекция начинает развиваться задолго до удаления катера, поэтому примеси крови и хлопья гноя появляются сразу.

Некоторые особенности течения имеются у мужчин и у женщин. У мужчин особенно выражена болезненность во время мочеиспускания, тогда как у женщин чаще отмечаются постоянные боли внизу живота. Они могут иррадиировать в поясницу, паховую область, во внутреннюю поверхность ноги и так далее. У пациентов преклонного возраста на фоне выраженной болезненности может сформироваться задержка мочи.

Острый цистит наиболее часто развивается в течение 3-4 дней. Сопровождается повышением температуры, появлением признаков общей интоксикации, ухудшением общего состояния пациента. При попытке прощупать область мочевого пузыря отмечается резкая болезненность и напряжение мышц передней стенки.

В некоторых случаях цистит обретает хроническую форму. Он развивается в результате преждевременно законченного лечения либо в тех случаях, когда после вмешательства назначались антибиотики, тормозящие развитие осложнений.

В большинстве случаев хроническая форма травматического цистита протекает с болями внизу живота, усиливающими во время мочеиспускания, появлением примесей крови, за счет чего моча становится мутной и обретает розовый оттенок. В период обострения появляются симптомы острого цистита, но не исключено длительное течение патологии без рецидивов. Поэтому очень важно вовремя выявить такое осложнение, как цистит, и лечить его только под контролем специалиста.

Диагностика заболевания

Острый цистит диагностируется достаточно просто. Наличие характерных симптомов позволяет уже в результате опроса пациента поставить предварительный диагноз. Но план лечения после этого составлять нельзя. Дело в том, что он должен быть направлен на устранение причины патологии. В данном случае, ей является травма. Соответственно, только после устранения травмирующего фактора можно будет вылечить цистит.

Для подтверждения травматического цистита назначается лабораторный анализ мочи. Как правило, выявляется белок, лейкоциты и эритроциты. Далее проводится ультразвуковое исследование или иной метод диагностики, например, МРТ или КТ. Особенно показательной является цистоскопия, позволяющая рассмотреть стенки пузыря и выявить проблему. При наличии язв и гнойных очагов, назначается биопсия, которая проводится одновременно с цистоскопией. Немаловажное значение отводится сбору анамнеза. Учитываются ранее проведенные операции, методики их выполнения, постановка катетера, травмы и падения.

Методики лечения заболевания

Только после того, как будет определена причина патологии и сделан посев с целью выявления патогенной флоры, назначается лечение. В том случае, если имеется травма инородным предметом, например, возникшая в результате продвижения камня или в ходе оперативного вмешательства, требуется оценить масштабы повреждения. В некоторых случаях требуется проведение операции, которая позволит устранить дефект тканей. После этого назначается лекарственная терапия.

Если причиной является неправильно установленный катетер, следует удалить его и провести адекватную лекарственную терапию. Обязательными являются антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. Если результаты посева не готовы, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для ускорения процесса регенерации рекомендуется параллельно использовать физиолечение.

В том случае, если имеет место острый цистит с выраженным выделением крови, следует в экстренном порядке провести диагностику патологии и выбрать тактику. Особенно это касается автотравм и падений, когда повышается вероятность разрыва стенок органа. При небольших повреждениях жалобы больного могут ограничиваться наличием крови в моче и болями внизу живота. Но если вовремя не провести лечение и не устранить причину, происходит присоединение инфекции и ухудшение состояния.

Особенно важно запомнить, что цистит, вызванный травмой, нельзя лечить самостоятельно. Никакие народные рецепты не помогут устранить причину патологии и нормализовать работу органа. Поэтому при первых признаках заболевания следует показаться врачу и пройти тщательное обследование. Только после этого будет назначено лечение.

Как лечится цистит у женщин — это будет рассмотрено в видео:

Использованные источники: urogenital.ru

Остаточное явление после цистита

Осложнения цистита не менее болезненны, чем впервые проявившее себя заболевание, и кроме того, они имеют свои опасности и отдалённые последствия.

Инфекция, вызвавшая острый цистит, если её не победить полностью, может разрушать сам мочевой пузырь или выйти из него и начать разрушительно действовать в других органах.

Рецидивирующая и хроническая форма этого заболевания имеет и серьёзные психологические последствия, отголоски которых могут повлиять на самосознание личности и устройство жизни в дальнейшем.

Избавиться от первичной инфекции в 21 веке при богатейшем арсенале антимикробных средств и точных средств диагностики легко, как никогда раньше. Меры профилактики также вполне доступны и посильны.

Самое главное в борьбе с циститом и его последствиями – полностью, на 100% избавиться от инфекции.

Возможные осложнения

Когда инфекция осталась в самом мочевом пузыре и разрушительно воздействует на его строение, развиваются:

Геморрагический цистит

Болезнетворные микроорганизмы разрушают слизистую оболочку внутренней поверхности мочевого пузыря, из-за чего повышается проницаемость её сосудов и начинается кровоизлияние из них.

Видимое проявление осложнения – моча с розоватым или красным оттенком и неприятным запахом, резкие боли низа живота и промежности, озноб и высокая температура тела, учащённое мочеиспускание с объёмом мочи в несколько капель.

Способствовать данному осложнению может:

Повторное более сильное инфицирование теми же бактериями или новыми, которые присоединятся к первым. Отравления химическими веществами (парами кислот, щелочей, лакокрасочной продукции), убивающими полезную флору организма в ходе аллергических реакций на себя. Неграмотный подбор антибиотика, например он был неэффективен против возбудителя, но погубил собственные полезные бактерии организма. Побочные эффекты лекарств, особенно тех, что принимались бесконтрольно или не были назначены врачом.

Последствия геморрагического цистита: нарушение строения стенок мочевого пузыря (зарастание соединительной тканью), ухудшение его функционирования, железодефицитная анемия.

Лечение обязательно осуществляется врачом, на основании анализов подбирается антибиотикотерапия, препараты укрепляющие сосуды, компенсирующие недостаток железа и гемоглобина.

Интерстициальный

При этом усугублении заболевания микроорганизмы поражают не только слизистую оболочку, но и мышечный слой органа, который расположен под ней. Воздействие бактерий на мышечную прослойку мочевого пузыря приводит к рубцеванию и замене мышечных волокон соединительными. Постепенно мочевой пузырь теряет эластичность и способность к сокращениям, он уменьшается в объёме и не выполняет свои функции.

Симптомы большей частью связаны с мочеиспусканием, его нарастающим учащением и болезненностью по мере наполнения мочевого пузыря.

Из-за дисбаланса влагалищной и кишечной флоры возможны запоры или расстройства кишечника, болезненность при половом акте. Выраженность симптомов зависит от соблюдения/нарушения диеты и фазы менструального цикла.

Лечение в первую очередь антибактериальное, в тяжёлых случаях – хирургическое удаление органа.

Дисфункция сфинктера и недержание мочи развивается в случаях бактериального поражения шейки мочевого пузыря при хроническом течении заболевания. Наиболее остро проявляется у пожилых людей.

Терапия антибактериальная, но часто прибегают и к замене сфинктера хирургическим путём.

Гангренозный

Гангренозный цистит – некроз (отмирание) стенок мочевого пузыря. Симптомы:

гематурия – наличие в моче крови жидкой крови без сгустков; боли в нижней и средней части живота; учащённое, но не приносящее облегчения, мочеиспускание.

В тяжёлых случаях выделение мочи прекращается и может наступить разрыв мочевого пузыря с дальнейшим перитонитом.

Лечение – срочное хирургическое вмешательство.

Тригонит

Тригонит – острое воспаление в тканях слизистых оболочек пузырного треугольника (треугольника Льето – области между двумя мочеточниками и внутренним отверстием мочеиспускательного канала). Может затрагивать сфинктер – мышцу вокруг мочеиспускательного канала, предотвращающую непроизвольные мочеиспускания.

Симптомы сходны с острым циститом. Произвести точную диагностику помогает цистоскопия.

Лечение аналогично лечению цистита.

Цисталгия

Цисталгия возникает по причине нарушения крово- и лимфообращения в шейке мочевого пузыря и треугольнике Льето. Кроме цистита к данному заболеванию приводят воспаления тканей, в том числе нервных волокон, в тазовой клетчатке и органах малого таза. Способствует заболеванию менопауза.

Гикозаминогликановый слой мочевого пузыря при цисталгии

Симптомы: тянущие боли в животе, болезненное мочеиспускание при отсутствии гноя в моче.

Лечение: устранение гинекологических патологий, коррекция гормонального фона, антибиотикотерапия, блокады обезболивающими препаратами.

Другие воспалительные процессы

Когда инфекция вышла из мочевого пузыря и проникла в другие органы, развиваются:

Парацистит

Парациститвоспаление околопузырной (тазовой) клетчатки сопровождается симптомами цистита и повышенной температурой тела.

Тазовая клетчатка заполняет собой промежутки между органами таза, обеспечивает им подвижность и нормальное внутреннее расположение, очищение, питание через кровеносные и лимфатические сосуды, сеть нервов и мочеточников.

Такое обилие «транспортных сетей» организма может провоцировать развитие абсцессов, которые вскрывают хирургически.

Лечение до и после вмешательства – антибактериальное.

Пиелонефрит

Пиелонефрит возникает при многолетнем перенесении цистита в хронической форме.

Инфекция поднимается вверх по мочеточникам и останавливается в почечных лоханках.

Опасность заболевания в том, что до растяжения почек и лоханок скопившимся гноем и экссудативной жидкостью оно не проявляет себя. Разрыв органов с таким содержимым чреват перитонитом и летальным исходом при отсутствии адекватного медицинского лечения.

Симптомы: резкий скачок температуры за сорокаградусный предел, лихорадка, озноб, потоотделение, спазм мышц на передней стороне брюшной стенки, односторонняя боль (двусторонний пиелонефрит возникает редко). Важным симптомом является резкое уменьшение объёма мочи из-за дисфункции почек.

Диагностируется заболевание с помощью рентгенограммы или УЗИ наряду с анализами мочи и бакпосевом.

Лечение в большинстве случаев – оперативное.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюксток мочи из мочевого пузыря в почки под воздействием инфекции, которая привела к циститу. При отсутствии лечения болезненные ткани почек зарастают рубцовой тканью, и функция органа прекращается навсегда.

Степени прогрессирования пузырно-мочеточникового рефлюкса

Диагностирование заболевания производится рентгеновскими снимками с контрастным веществом и цистографией.

Лечение назначается антибактериальное.

Чем опасен цистит

Отмечено, что перенесённый цистит или его хроническая форма могут стать причиной женского бесплодия из-за присоединения к нему инфекций (например, хламидий), приводящих к спайке маточных труб.

Заболевание в хронической или рецидивирующей форме снижает местный иммунитет и лишает организм силы сопротивляться инфекциям, передающимся половым путём.

Многократные рецидивы цистита лишают женщину возможности наслаждаться половой жизнью, часто заставляют бояться сексуальных отношений из-за перспективы соприкосновения с бактериальной флорой партнёра. Нераскрытая сексуальность и невозможность материнства делают молодую женщину психически уязвимой, подверженной стрессам и неврозам.

Однако осложнениям подвергаются не все заболевшие.

Кто в группе риска?

Женщины:

недолечившие первичный цистит; часто меняющие половых партнёров; не соблюдающие правила личной гигиены; пользующиеся противозачаточными средствами со спермицидными агентами; беременные, из-за резких скачков гормонального фона.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены: подмывание 2 раза в день и после каждого акта дефекации, направление движения при использовании туалетной бумаги и подмывании – от лобка к заднему проходу. Быстрое лечение всех воспалительных процессов в организме (кариес, тонзиллит, гайморит, аппендицит). Обеспечение регулярного опорожнения кишечника посредством питания, в котором преобладают овощи и содержатся молочнокислые продукты. Исключение переохлаждения организма и конечностей. Минимизация стрессов или их пагубных последствий: приём успокоительных фито препаратов, чаёв, увлечение любимым делом. Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря каждый день и, по возможности, сразу после полового акта. Ношение свободной одежды, которая не ухудшает движение крови и лимфы во внутренних органах. УЗИ брюшной полости и половых органов, посещение гинеколога и уролога раз в год.

Избежать последствий цистита вполне посильная задача – просто направьте на это свои сознательные усилия.

Цистит — заболевание неприятное и доставляющее дискомфорт. Но что делать если обнаружен цистит при беременности? Читайте об эффективных способах диагностики воспалительного процесса: лабораторные анализы, методы инструментальной диагностики.

Видео на тему

анонимно, Мужчина, 19 лет

Постоянно тянет в туалет «по маленькому». Лечился 10 дней стационарно с диагнозом — «острый цистит», лечение происходило антибиотиками и как добавка — экстрактом алоэ, после 10-ти дней меня выписали, и на мое «тянет в туалет» врач отреагировал следующими словами — «у вас может быть остаточное явление после цистита» и прописал мне «фитолит форте н» на 10 дней, потом через 6 дней я обратился к нему повторно жалуясь на все ту же проблему, сдал анализ мочи на что был получен ответ «воспалительного ничего не нашли» и опять таки меня отпустили со своими проблемами ждать. Потом после того как курс фитолита закончился я пошел к другому врачу с той же проблемой, повторно сдал анализ мочи, крови с пальца (на сахар в том числе) и прошел узи. В мочи нашли немногочисленные клетки крови, остальное в порядке, узи показало что объем неплохой, воспаления нет, стенки нормальные, остаток после мочеиспускания — 7 кубиков и немножко солей в почках на что порекомендовали «побольше пейте чая на травах и вообще жидкости ну и мало соленого кушать» но все-же не могут назвать причину моих постоянных позывов в туалет (не очень острых, а терпимых). Сейчас принимаю 6 день «диурол» (врач прописал) и 4-ый день «уролесан» в каплях (посоветовали в аптеке купить).

Использованные источники: medic-sovet.ru

Посткатетеризационный цистит

До введения комплекса профилактических мероприятий посткатетеризационный цистит и восходящая мочевая инфекция были бичом ОМСТ и в 1975—1976 гг. наблюдались у каждого 3-го пострадавшего, переведенного из реанимационного отделения.

Патогенез до конца неясен, но большинство авторов считают, что микроорганизмы из наружного конца уретры мигрируют по постоянному мочевому катетеру в мочевой пузырь и там начинают размножаться, прикрепляясь к слизистой оболочке мочевого пузыря. Поскольку стенка мочевого пузыря у катетеризированного больного находится в спавшемся состоянии, в ней много складок (крипт), в которых размножаются бактерии.

По этим же причинам ослабляетсядезинфицирующее действие мочи, так как исключается промывание пузыря и уретры собственной мочой больного. Ввиду того что пострадавший находится в положении лежа на спине, мочевая инфекция легко распространяется по мочеточникам в верхние мочевые пути, вызывая пиелонефрит. Нельзя исключить и прямое инфицирование мочевого пузыря при нарушении асептики при катетеризации. Из патогенных микроорганизмов преобладает грамотрицательная флора, обитающая в кишечнике: Е. coli (до 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) и некоторые другие. Стафилококки представлены коагулазоположительными формами, устойчивыми к большинству антибиотиков.

В реанимационном отделении мочевая инфекция может быть заподозрена только при длительном нахождении катетера (более 3 сут) по появлению в анализе мочи белка и лейкоцитов более 5 в поле зрения. В ОМСТ эти пациенты переводятся уже без катетера с самостоятельным мочеиспусканием, однако клиническая картина цистита (резь, дизурия, боли при мочеиспускании) наблюдается у единичных больных. Поэтому всем больным, переведенным из реанимационного отделения, мы немедленно назначали уросептики (нитроксолин, 5-НОК, палин) в лечебной дозе энтерально. Это препятствовало распространению инфекции на верхние мочевыводящие пути и являлось терапией самого цистита. Клинически мочевая инфекция проявлялась в большинстве случаев только лихорадкой, и ее в любом случае было необходимо подтвердить или отвергнуть. Внешне моча может быть не изменена; мутная моча и гематурия наблюдаются относительно редко.

Основную информацию дает общий анализ мочи. Наличие лейкоцитов в моче с кислой реакцией свидетельствует об инфицировании мочевого пузыря и уретры. Более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи указывает на инфекцию, а менее 10 — на колонизацию. Появление эритроцитов наряду с лейкоцитами характерно для геморрагического цистита, цилиндров — для вовлечения в процесс почечных лоханок. При щелочной, застойной моче форменные элементы разлагаются, косвенно на пиурию указывает появление белка более 0,033%.

Лейкоциты в анализе мочи служат основанием для посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Для посева мочу берут стерильным катетером в специальные колбы с питательной средой.

Также проводят бактериоскопию осадка с окраской по Граму, дифференцируя микроорганизмы на грамположительные и грамотрицательные, что имеет существенное значение при проведении эмпирической антибиотикотерапии. При грамотрицательной флоре рекомендуется комбинация аминогликозидов с цефалоспоринами III поколения, действующими на синегнойную палочку, при грамположительной — достаточно цефалоспоринов II—III поколения.

У пожилых женщин после длительного нахождения мочевого катетера может наблюдаться геморрагический цистит. Причиной гематурии являются эрозии слизистой оболочки мочевого пузыря. Микробная флора поливалентная с участием гемолитического стрептококка. Количество крови различное: от слабо розового окрашивания до интенсивно темно-красного. В последнем случае, помимо антибактериальной терапии, необходимы контроль содержания гемоглобина, проведение кровоостанавливающей и кровезамещающей терапии. Больные страдают от болей внизу живота по мере наполнения мочевого пузыря и выраженных резей при мочеиспускании. Лечение геморрагического цистита заключается в назначении, помимо нитроксолина, антибиотиков широкого спектра действия — цефалоспоринов II—III поколения в сочетании с аминогликозидами.

Хорошее действие оказывает промывание мочевого пузыря теплым раствором хлоргексидина с последующим введением в него через катетер 20 мл теплой эмульсии синтомицина. Катетер после введения пережимают на 0,5 ч, а затем осторожно удаляют, чтобы эмульсия осталась в пузыре. Эту процедуру повторяют 2—3 раза в день, она дает большое облегчение больным и обеспечивает более быстрое купирование проявлений геморрагического цистита.

В упорных случаях цистита приходится прибегать к услугам уролога, но по опыту нашего отделения такая необходимость возникает достаточно редко.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Использованные источники: bone-surgery.ru

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Для удаления опухоли мочевого пузыря, забора материала на биопсию и подробного исследования внутренней оболочки органа применяют ТУР мочевого пузыря. Процедура представляет собой эндоскопическое хирургическое вмешательство, не требующее создания разрезов для доступа к мочевику. Благодаря этому вероятность возникновения осложнений и время реабилитации минимально.

Во время ТУР проводится исследование, постановка диагноза и лечение патологии мочевого пузыря.

Трансурентральная резекция (ТУР) мочевого пузыря: общие сведения

Особенность ТУР в устранении новообразования мочевого пузыря без нарушения целостности кожного покрова и мягких тканей. Все манипуляции проводятся с помощью тонких инструментов, камеры и системы света, введенных в мочеиспускательный канал. Нарушение целостности уретры исключено. Камера, находящаяся в мочевике, передает изображение на монитор. Новообразование срезается послойно с частью здоровой ткани. Изъятый биоматериал исследуют на наличие раковых клеток. После завершения процедуры в мочевик устанавливают катетер. Первые сутки после ТУР мочевик промывают антисептиком.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является стандартом в лечении опухолей мочевого пузыря.

Особенность ТУР в применении электрохирургии. В качестве скальпелей используют специальные электроды, преобразующие электроэнергию в тепловую. Электрохирургический разрез имеет температуру выше 100 °C. За счет этого формируется зона кипения, ткани разрушаются. Глубина действия — до 4 мм, коагулирование (прижигание) от 1 до 3 мм. Специфика ТУР сделала ее «золотым стандартом» эндоскопического оперативного вмешательства.

Для проведения процедуры должен выполняться ряд условий:

  • 1-я стадия рака. Опухоль поразила только слизистую оболочку, мышца не затронута.
  • Опухоль в мочевом пузыре не превышает 5-и см.
  • Поражение лимфоузлов метастазами отсутствует.
  • Область сфинктера мочевика и уретра не повреждены патологией.

Вернуться к оглавлению

Цель процедуры

  • Резекция опухоли мочевого пузыря. Это главная причина, по которой проводится ТУР.
  • Изучение новообразования. Во время ТУР выявляется характер опухоли и глубина поражения ткани органа. От этого зависит метод последующего лечения.
  • Общая диагностика. Во время процедуры проводится доскональное изучение всей внутренней оболочки мочевика, выявление сопутствующих патологий.
  • Забор материала на биопсию. После отсечения новообразования ткань изучают на наличие злокачественных клеток.

Вернуться к оглавлению

Преимущества метода

  • Не нарушается целостность тканей.
  • Вероятность кровотечения минимальна.
  • Низкая вероятность возникновения осложнений.
  • Вероятность раскрытия шва отсутствует.
  • Минимальная вероятность инфекционного поражения.
  • Эффективность ТУР не уступает открытой операции.
  • Короткий срок реабилитации. Спустя 2—3 часа после ТУР мочевого пузыря разрешается вставать, прогуляться по коридору. Боль несильная или отсутствует.

Вернуться к оглавлению

Основные противопоказания

ТУР проводить нельзя при наличии таких патологий:

  • Сужение уретры.
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек (в частности, недостаточность). Нарушение свертываемости крови.
  • Наличие в организме инфекции. Простудное заболевание.
  • Инфекционное поражение мочевыделительной системы.

Мужчины переносят трансуретральную резекцию сложнее женщин из-за особенностей физиологического строения.

Подготовка

Перед манипуляциями на мочевом пузыре нужно пройти ряд обследований и выполнить дополнительные указания врача:

  • Перед ТУР мочевого пузыря 3—10 дней проводятся в больнице, сдаются анализы крови и мочи, делается электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
  • Проводится консультация терапевта и анестезиолога. Доктора выявляют возможные риски с учетом имеющихся у пациента заболеваний и его общего состояния. Подбирается наиболее приемлемый тип анестезии.
  • Вечером перед процедурой ставится очистительная клизма и сбриваются волосы в паху. Вечером, ночью и утром перед операцией кушать нельзя.
  • Утром перед процедурой пациенту вводятся антибактериальные препараты для предупреждения инфекционного поражения.

Вернуться к оглавлению

Методика проведения операции

Положение пациента во время процедуры — лежа на спине. По уретре хирург заводит в мочевик необходимое оборудование для манипуляций — цисторезектоскоп. Чтобы обеспечить обзор, в мочевой пузырь вводится стерильный физраствор. Вместе с необходимыми инструментами для устранения новообразования в мочевике находится камера и система света, благодаря чему процедура хорошо контролируется и проводится удаленно.

Весь мочевой пузырь тщательно осматривается. Затем устраняются имеющиеся новообразования. Во время удаления захватывается слой здоровой ткани. Чтобы предупредить кровотечение, сосуды коагулируют. Ткань новообразования обязательно берется на биопсию для установления природы опухоли. Возможно ограничение процедуры только забором материала для анализа без устранения новообразования. После операции в мочевике оставляют катетер и систему орошения.

Биполярный ТУР

Биполярная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря разнится от монополярной тем, что ток проходит не через весь организм пациента, а ограничивается расстоянием между двумя электродами. Преимущества метода:

  • Запирательный нерв не подвергается никакому воздействию.
  • Соседние ткани во время процедуры меньше поражаются температурой.
  • Предупреждение развития ТУР-синдрома.
  • Метод можно применять для лечения людей с кардиостимуляторами.

После операции нужно выполнять все предписания врача. В противном случае состояние усугубится.

Послеоперационный период и восстановление

Время после операции очень ответственное. Дальнейшее развитие ситуации зависит именно от этого периода. После завершения ТУР устанавливается система, обеспечивающая орошение мочевика лекарственными препаратами. Раствор входит в мочевой пузырь через один канал, а выходит через другой. Подобное лечение продолжается в течение 3-х дней, пока раствор не станет выводиться без примеси крови.

После процедуры, если пациент хорошо себя чувствует, нет тошноты, рвоты и сильной боли, ему разрешено пить воду до 1,5 л в течение первых суток. Прием пищи возможен только на следующие сутки, при этом в течение 10 дней важно придерживаться диеты: следует отказаться от соленого, острого, копченостей, жареных блюд. Нужно много пить — около 3 л жидкости в день. Кроме воды, разрешены компоты, морсы, некислые соки, некрепкий чай.

Послеоперационный период обязательно сопровождается антибактериальной терапией во избежание развития в организме инфекции. В зависимости от состояния пациента катетер извлекают через 2—4 дня. После этого нужно контролировать качество мочи. Урина должна быть естественного цвета без кровяных сгустков. Первые 2 недели пациент может испытывать боли и некоторые трудности при мочеиспускании:

  • дробное мочевыделение;
  • чувство жжения в уретре;
  • сильные позывы к мочеиспусканию.

Ранний послеоперационный период подразумевает подобные явления, но если боли продолжаются дольше 2-х недель, нужно обязательно обратиться к врачу. Кровь в моче допускается в течение 3-х недель. В это время нужно много пить, не поднимать тяжелые предметы, не переутомляться, больше отдыхать. Если биопсия выявит наличие раковых клеток, нужно не откладывая продолжить лечение.

Последствия и осложнения

Трансуретральная резекция мочевого пузыря может сопровождаться ухудшением состояния пациента. Временно наблюдаются такие явления:

  • Первые 1—2 дня боль в мочевике и мочеиспускательном канале.
  • Ранний послеоперационный период сопровождается примесью крови в урине.

Данные явления не представляют угрозы. Нужно обратиться к врачу, если наблюдаются такие симптомы:

  • Поднялась температура выше 37,5 ° C.
  • Двое суток продолжается сильная боль.
  • Во время мочеиспускания дискомфорт, моча имеет неприятный запах.
  • Кровяные сгустки в урине наблюдаются дольше допустимого времени.

Во время хирургического вмешательства возможны такие негативные последствия, как кровотечение, образование тромбов в глубоких венах, индивидуальная реакция на наркоз. После процедуры возможно выявление:

  • Инфекционного поражения мочевыделительной системы.
  • Ссадины, раны на стенках уретры и на мочевом пузыре. При этом требуется дополнительная операция.
  • Кровь в урине продолжительное время.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Закупорка мочеиспускательного канала.

При возникновении боли или крови в моче нужно срочно обратиться к врачу.

Результаты и рецидив после ТУР

После проведения ТУР мочевого пузыря следует регулярно консультироваться с врачом и обследоваться, чтобы контролировать восстановление прооперированной области мочевика и вовремя выявить рецидив. Первое обследование проводят спустя 3 месяца после процедуры, а последующие по назначению лечащего врача. Если биопсия выявит раковые клетки, требуется срочное комплексное лечение.

ТУР — эффективный способ устранения любых новообразований, но применение данного метода не гарантирует, что опухоль не возникнет снова. Обычно рецидив возникает, если новообразование не было устранено полностью и в мышечной ткани мочевика остались патогенные клетки. Такая причина встречается редко, т. к. существуют специальные методы выявления остаточных клеток. Чаще рецидив возникает из-за индивидуальных особенностей организма. После диагностики рецидива требуется повторно оперировать мочевой пузырь. После ТУР на месте среза опухоли образуется рубец. Если рубцов будет несколько, то орган утратит возможность накапливать мочу, вплоть до недержания. При отсутствии повторного возникновения опухоли пациент может вести привычный образ жизни, однако рекомендуется периодически обследоваться.

Использованные источники: etopochki.ru